【关键词】冠心病；慢性肾脏病；造影剂肾病

    中图分类号：R541.4;R692文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.01.012

    冠心病(coronary heart disease， CHD)是威胁我国人口健康的主要疾病之一，《中国卫生健康统计年鉴2022》数据显示，2021年中国城市居民冠心病死亡率为135.08/10万，农村为148.19/10万；随着社会城市化和老龄化进程的加快，冠心病发病率及病死率逐年升高，且有年轻化的趋势[1]。慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)也是全世界主要的公共卫生问题之一，影响了全球约10%的人群[2]。CHD与CKD两种疾病并行并存，CKD是CHD患者死亡的独立危险因素，同时CHD也是CKD患者的主要死因，心血管危害与CKD的严重程度呈正相关，CKD分期越严重，预后越差[3]。合并CKD的冠心病患者暴露于炎症、氧化应激增加和钙磷代谢异常等危险因素，会加速冠状动脉病变的进展[4]。冠状动脉造影及介入诊疗技术是目前CHD诊疗的主要方法，术中使用的造影剂经肾脏代谢，可导致肾功能恶化[5]。因此在临床诊疗中，终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者很少接受侵入性治疗，且大量临床研究几乎将ESRD患者排除在外，导致此类患者的最佳治疗方案尚无定论。现对CHD合并CKD的治疗方案选择进行总结，为临床诊疗提供参考。

    1药物治疗

    1.1抗高血压病药物国内外关于CKD患者的血压控制目标普遍存在争议，不同指南推荐CKD合并高血压病患者的血压控制目标亦有不同，主要在lt;140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、lt;130/80 mmHg或收缩压lt;120 mmHg之间[6]。CHD患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗与心血管预后的改善有关。在一项包括65 000名受试者的大型荟萃分析中，与其他降压药相比，CKD患者使用ACEI、ARB可降低肾衰竭和心血管事件的风险[4]。因此，对于合并有CHD和CKD的患者，应将ACEI、ARB作为控制血压的一线药物。虽然ESRD并非ACEI、ARB的绝对禁忌证，但仍需特别注意预防高钾血症。帕替洛尔(Patiromer)是使用钙作为交换离子的钾结合剂，已被证实可有效维持较低的血清钾水平，也可以降低血清磷[7]，且能加强对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用，因而能一定程度优化用药剂量[8]。此外 ......