新生儿感染,治疗上如何与时间赛跑
新生儿是指出生28天以内的婴儿,因脱离母体后生存环境发生明显变化,加之各器官功能发育还不成熟,机体代谢及排泄能力不成熟,当遭受大肠杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、绿脓杆菌等病原菌感染时则易引发感染性疾病,若未及时治疗或治疗不当均可威胁到新生儿的生命安全。对新生儿感染性疾病临床上常采用抗生素治疗,尽管抗感染作用显著,但若出现低剂量或超剂量使用则易出现耐药菌株,使得治疗效果难以保证,因此强化抗生素的个体化治疗尤为重要。一新生儿对药物反应的特点
新生儿各器官功能及酶系统发育还不成熟,药物代谢及排泄能力不成熟,随着日龄及体重的不断增加,药物代谢及排泄能力随之增强,但患儿个体差异大,在发病状态下各功能均随之减弱。
新生儿药代动力学特点:新生儿胃肠道消化吸收能力差,胆汁分泌功能不足,常会影响药物的吸收及利用,故治疗时以静脉滴注为首选,避免以胃肠道途径给药而影响药效。另外新生儿药物分布容积与其他年龄段差异较大,体液量占体重的70%,因此对水溶性药物负荷量较成人高,血浆中游离药物较多,加之新生儿脂肪组织较少,血脑屏障功能也不成熟。新生儿肝脏相对较大,有助于药物代谢,但酶系统代谢能力较低,从而会影响药物代谢率。肾脏是药物排泄的主要器官,而新生儿肾小球滤过率仅为成年人的30%~40%,肾小管分泌功能仅为成年人的20%~30%,对酸碱、水盐的调节能力均较差。
新生儿用药特有反应:新生儿对酸碱、电解质平衡维持及纠正能力较低,中枢神经系统发育不成熟,易出现药物超敏反应,另外肝细胞处理胆红素能力较低,用药后易出现新生儿溶血、黄疸。新生儿常缺乏谷胱甘肽还原酶及红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶,服用具有氧化作用的药物易引发高铁血红蛋白症。肝功能发育不成熟 ......
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