阮辉辉

    伊伐布雷定

    (一)为什么心衰患者要控制心率？

    大家对伊伐布雷定可能比较陌生，最初它被用于减慢心力衰竭患者的心率。心衰患者的每搏心输出量减少，为了满足身体器官的血液需求，心脏就会通过加快心跳来增加心排血量。但如果长期心动过速，心脏的耗氧量就会增加，反过来又会增加心脏负担，加重心衰的严重程度。而且，心衰患者的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统处于高度激活状态，会引起心率加快，诱发急性心衰。因此，心率过快既是心衰的症状，也是心衰发作和加重的诱因。慢性心衰患者将安静时的心率控制得慢一点，可以更好地改善心脏功能和生活质量。

    (二)伊伐布雷定适合哪些人？

    以前用于控制心衰患者心率的药物主要是β受体阻滞剂(洛尔类药物)，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，但β 受体阻滞剂除了能减慢心率，还有减弱心肌收缩力、降低血压、收缩气道平滑肌等副作用。

    而伊伐布雷定仅有减慢心率的作用，没有洛尔类药物上述的副作用，因此，合并低血压、严重慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病或合并急性心力衰竭的患者，不适合过快、过多地应用β 受体阻滞剂，在使用低剂量β 受体阻滞剂的基础上，可以改用或联合应用伊伐布雷定，以更好地控制心率和改善心功能。研究证实，联合应用伊伐布雷定治疗后，可以有效减小心衰恶化和死亡的风险，改善心脏功能。

    此外，冠心病患者使用伊伐布雷定可以减慢心率增加心脏舒张期冠状动脉血流，减少心绞痛的发作次数和持续时间。对于窦性心动过速、房性心动过速的患者，应用伊伐布雷定可以控制心慌、心悸的症状 ......