呕血与便血

http://www.100md.com 1984年3月1日 《祝您健康》 1984年第3期

     呕血是上消化道出血的表现。凡心口难过、恶心呕吐而出、血色紫红或咖啡色、混有食物残渣者属呕血，如过去有胃、十二指肠疾病或肝硬化病史的，则呕血的可能性就更大了。但需注意：若咳嗽而出、血色鲜红、混有泡沫或痰液者属咯血，这是应当加以区别的。

    引起呕血的常见原因是胃及十二指肠溃疡和炎症、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃及食管癌等。胃及十二指肠疾病患者，十之八、九平时都有上中腹部疼痛不适。呕血常在疲劳受凉、饮食不当后发作，但约有10%的溃疡病人平时没有明显感觉而突然出血者，尤以洒后出血为多。食管静脉曲张是肝硬化的结果，由于粗糙硬食刺破血管或恶心呕吐损伤曲张的静脉而引起大量出血，常可危及生命。

    呕血病人常需送往医疗单位诊治，特别是出血量多、头昏心慌、苍白冷汗、烦躁脉弱者，更应及时抢救。

    呕血病人应卧床休息、不用枕头；注意保暖但禁用热水袋热敷胸腹部，保持环境安静；溃疡病呕血间歇可吃温流质。止血可选用云南白药、参三七粉、白芨粉、侧柏叶煎剂或其它止血药。

    便血是大便带血或全血，色鲜红、暗红或柏油样，大多是下消化道特别是结肠与直肠出血，而呕血伴黑粪者属上消化道出血，通常认为一次进入肠遭的血液超过50～70毫升即可产生黑粪，原因是血液中的铁质在肠道细菌作用下变成了硫化铁，排出来即为漆黑发亮的柏油样大便。

    结肠、直肠出血常为鲜血，大便与血混杂在一起者说明出血部位稍上，乙状结肠和直肠出血常为鲜血附着于成形的大便表面；大便后滴血多见于内痔、肛裂或直肠息肉，也可见于直肠癌。血与粪便相混杂或粪便脓血样，伴有粘液者需考虑慢性结肠炎、肠结核，结肠息肉病、结肠血吸虫病或结肠癌。便血伴剧烈腹痛者，要想到肠系膜血管栓塞、出血坏死性肠炎、肠套叠等。

    痔疮在成年人极为常见，可因大便干结擦伤痔核或用力排便或负重屏气而发生出血。对于大便干结或有习惯性便秘者，可适当应用缓泻药如果导、麻仁丸、番泻叶等，避免过度负重或屏气，养成每天定时大便的习惯。治疗常用枯痔疗法，止血止痛可用化痔丸、痔疮止血丸或用五倍子粉加少许冰片，醋调后外敷。

    肛裂实际是肛门部褶叠的溃疡，疼痛是主要的，出血量不太多。主要是保持大便通畅，排便前后用热水坐浴，每天用复方黄连素软膏或痔疮膏涂二次。

    肠息肉大小不一，有无蒂半球形或带蒂球形，约75%为单个，以儿童多见。成年人的乳头状或绒毛状息肉，常常较大，表面不平，很易出血，恶变率约20%。因此，凡是息肉出血，均应除去病根。

    肠癌一般发生在中年以上，出血量常不多，可为鲜血，也可为大便带粘液脓血，可有腹痛、贫血，消瘦等全身症状，应及时就诊。

    慢性结肠炎或痢疾，老幼皆可发生，常表现为脓血便，大便次数增加伴有腹痛。可采用中草药治疗或中西医联含治疗。

    肠套叠，多见于儿童。除出血外，主要是剧烈腹痛、呕吐，并可在腹部摸到包块，往往在X光钡荆灌肠过程中解除套叠，病程超过两天仍不能复位者应立即外科治疗。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1003-4242/1984/03/32.htm