◎ 聂顺利

    ▎科学测量，找到真实的血压

    测量血压的目的无疑是为了预测心血管疾病的风险，亦是为了预测肾脏病的风险!而研究证实，医生在诊室内测定的血压数值其实是相对没有价值的。目前临床与多份权威指南公认，最能预测心脑血管疾病风险的是动态血压监测(ABPM)，其次则是家庭血压监测。所以，诊断、管理高血压时，我们首选ABPM；如不能采取ABPM，那也应选择规范的家庭血压监测，而不是依赖医生诊室测量血压。

    1.ABPM 的价值

    慢性肾病患者中有30%—70%的人会被漏诊高血压，而这些人往往能够被ABPM 发现。慢性肾病患者的高血压被漏诊，其原因可能是“夜间勺型血压现象消失”。

    所谓的夜间勺型血压现象，是指夜间血压均值都比日间血压值大约低15%，这样的血压如果以时间为横轴画出曲线，会显示呈勺型的图案。如果睡眠期间血压下降不足10%，便可以称为非勺型血压。慢性肾病患者的夜间勺型血压现象可能会消失，这便导致了高血压被漏诊。而采用ABPM 则可以把这样的高血压发现出来。对预测未来疾病风险来说，无论是敏感性(不漏诊)，还是特异性(不误诊)，ABPM 测的血压数值是最优的。

    ABPM 是指用一个仪器(患者佩戴在身上)进行24—48 小时的血压测量，通常在日间(觉醒状态)每15—20 分钟1 次、夜间(睡眠状态)每30—60 分钟1 次 ......