徐培杰

    冬季是高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的高发期，心脑血管事件的发生率是夏季的2 倍多。有研究表明，在一定的范围内，气温每降低1℃，心肌梗死发病率增加2%；美国医学会上发表的一项中国高血压现状报告中也表明，各季节中，冬季高血压的患病率最高(39.6%)，春季和秋季居中，发病率为33.3%。

    与其他心血管疾病类似，冬季也是心肌缺血的高发期。所谓“心肌缺血”，其实就是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要。这和寒冷刺激有关系：低温会让交感神经兴奋性增加，让人心率加快、血压升高，从而提高了心肌耗氧量。寒冷还会诱发冠状动脉痉挛，让人出现心肌供血不足甚至急性心血管事件。在低温状态下，为了保持自身的温度，血管会生理性地收缩，这也会诱发血压突然升高，引发一系列心血管疾病。所以，这个季节是心肌缺血患者的“多事之冬”。

    ▎心肌缺血的典型症状：运动中的心前区疼痛

    临床上，心肌缺血患者的个体化差异非常明显。其中，心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫作“心绞痛”，有时候患者可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型心绞痛，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适的情况也不能忽视心脏的问题。除了上述的典型症状外，心肌缺血患者的其他常见症状还包括呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重的心肌缺血还可伴有心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

    不过，更令人担忧的是，部分心肌缺血患者不会出现胸闷、气短和心前区疼痛等症状，且个人感觉良好。中南大学湘雅医院心内科副主任医师夏珂特别提醒，这种隐匿性的心肌缺血更加危险。隐匿性的心肌缺血多发于四五十岁的人身上。这个年龄段的人心血管代偿能力较差，侧支循环不如一般老年人。一旦发生急性血管闭塞，心肌会迅速发生坏死，引发心跳骤停，导致无法挽回的后果。而且，四五十岁的人由于没有症状来“提醒自己”，容易像从前那样从事超负荷的工作或锻炼 ......