车翀

    肾是人体重要的代谢器官，它任劳任怨，默默地为人体处理代谢的废物。正是这种强代偿能力带来的沉默，让很多患者直到肾病中晚期才发现，悔之晚矣。面对持续下降的肾功能，不安、绝望、不甘心充斥着患者的内心，往往四处求医问药，总要问上一句：“真的不能逆转吗？”对此，笔者有幸采访到东南大学附属中大医院肾脏内科主任张晓良教授。

    ▎肾损害，缘何挡不住也无法逆转

    肾病的可怖之处不仅仅在于其直接的损害。“一旦出现肾功能不全，发展到慢性肾脏病(CKD)3—4 期，阻挡和逆转已是不可能。”张主任说道。

    “这是一个很无奈的事实，肾病类型很多、病因各异，但最后作用于肾脏的损害机制是相近的——纤维化。”对于肾损害的机制研究非常多，大家最后都发现其本质在于肾小管间质纤维化。原本有弹性、能正常完成物质透过和吸收的肾小管，在炎症等多种复杂因素的作用下，慢慢地变成了一种僵硬、板结的“死组织”，医学上将其称作纤维化、瘢痕组织。几十年来，搞清楚这种纤维化如何发生，以及找到可能的阻止方式，一直是肾脏病基础研究的重中之重。无数专家学者前赴后继，至今已经发现十数种机制在这个过程中发挥作用，“有炎症因素、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活等，我们现在已经大致知道这个过程是如何触发的，哪些因素在发挥作用，但随着对机制的理解深入，也让我们无奈地认识到至少目前很难阻断这个过程。”

    张主任坦言，一旦原来的破坏因素启动，后续肾损伤的过程就很难停止，加之原来的病因往往还在，这就导致纤维化的发生几乎不可避免。“就好比高血压，高血压控制好了也只是将血压控制在正常值，并不意味着病理基础的彻底消失，不然也不需要终身服药了。内在的病理生理现象还是有的，这样的状态对肾脏的损伤是仍然存在的。”这些慢性基础病目前也只能做到疾病缓解，即控制指标正常，无法实现治愈，让这种损伤肾脏的病理状态消失也就无从谈起了。

    “现在的研究已经发现一些靶点，有了少量药物，但都只能做到部分控制、延缓肾损害的进程，彻底阻止进展甚至是逆转，都是做不到的。”

    ▎不同阶段不同期待 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1003-4242/2023/03/003.htm

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