气管导管的创新与临床研究(2)
双气囊气管导管多年来，在气管内插管时为减少应激反应的临床研究较多，但对需长时间留置气管导管的患者所引起的心血管应激反应这一潜在影响因素，目前没有更好的解决方法。朱平增[7]等研制了一种一次性双气囊气管导管，在普通气管导管气囊外另加一个等长无毒无味乳胶套囊，使导管前端形成双层囊腔，形成内外两腔。在外套囊远端和距内气囊根部 2cm 处的导管壁上设有 2 个小孔, 均被 2 根贴于气管导管外壁内的微细导管引出，末端与注气阀紧密连接。外层套囊起始部设有双排数个小孔，为注射药液向外喷雾之用。内气囊注气，封闭气管导管外周，确保有效的通气供氧；外套囊根据病情需要，可随时注入药液从套囊表面和导管外壁前端的微孔中喷出，从而达到气管粘膜表面连续给药的目的。使用该导管可经外套囊内推注小剂量局麻药、激素、抗菌素等润滑气管组织。药物直接作用于局部，可浸润气管粘膜，有消炎去痰作用，预防声带、气管粘膜炎症水肿，减少呼吸道并发症。发明者选择100例全麻气管内插管手术和需辅助呼吸、延期拔管的患者，全部采用自制的一次性双气囊气管导管，咽喉镜明视下一次插管成功。结果平均插管时间(13.42±8.11)s，术终清醒不需保留气管导管即拔管者 61 例，另外 39 例中，气管导管保留时间最长 1 周，最短 4h，平均保留时间为(23.10±1.50)h。未发生喉水肿、气管、支气管痉挛及声带损伤等插管引起的并发症，临床效果满意。
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可冲洗气管导管临床上有部分危重病患者因各种病因需行气管切开术，留置气管导管吸氧或接呼吸机支持呼吸，留置气管导管期间声门下气囊上常有较多分泌物聚积。气管导管气囊冲气后在气囊水平将气道人为分成上下两部分，患者烦躁、呛咳、牵拉导管、气囊破裂或漏气等因素均可失去气囊的分隔作用，滞留物渗入下呼吸道，形成微量误吸。声门下气囊上滞留物、下呼吸道及咽拭子的菌株往往是一致的，说明囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎等院内感染高度相关。因此清除气囊上滞留物是防止下呼吸道感染的重要措施。由此，人们研制了一种可冲洗气管导管，代替普通气管导管进行间断或持续吸引，从而减少声门下分泌物，发挥了积极的作用。在使用过程中简志刚[8]等发现使用3 d以上，冲洗管抽吸困难，可能与冲洗管体内段内径小、声门下分泌物易形成糊状致管腔堵塞有关，失去可冲洗导管的价值。为了克服市售导管冲洗管的上述缺点，他们选用12F吸痰管作为冲洗管，因其管腔内径大，抽吸通畅，未发生堵管现象；声门下分泌物收集量多，可有效预防切口感染及下呼吸道感染。此自制可冲洗气管导管的特点是两点固定，避免了使用过程中冲洗管移位；管腔内径粗，不易堵管，引流通畅且价格便宜。他们以2009年1月至2010年6月需行气管切开术的30例危重病患者为研究对象，10例使用普通气管导管(普通导管组)，7例使用市售可冲洗气管导管(市售导管组)，13例使用自制可冲洗气管导管(自制导管组)。结果留管3 d以上，市售导管抽吸阻力增加，管腔堵塞6例(85%)；自制导管抽吸阻力无变化，管腔堵塞0例(0%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。声门下分泌物：市售导管组(16.55±8.66)mL/d,自制导管组(40.12±25.48)mL/d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术切口感染率：普通导管组5例(50%)，市售导管组2例(28% )，自制导管组2例(15%)，三组间比较有显著差异(P<0.01)。证明自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物，不会压迫患者气管壁，安全可靠。
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多功能气管导管近来一些发明家把以上新功能巧妙地结合在一起，研制出了多功能的气管导管。刘维刚[9]等研制了一种多功能发光气管导管(专利号CN200720310630.4)。该发明是在现有气管导管的管壁上与导管并列成一体埋入了两条导管，一条是光源的电线通道，另一条是吸痰管，导管头端带有发光二极管。该导管有以下优点：可不依靠喉镜利用自身的光源即可独立完成插管操作，插管后又能根据导管从颈部皮肤外透出光影的位置来调节导管插入的深度；该导管可在全麻术中不间断通气的情况下随时吸出积存在气管导管头附近的痰液，保证了麻醉过程中呼吸回路的密闭性，避免了麻醉药对手术室内空气的污染；在拔管时可把吸痰管与吸引器连接，通过导管的吸痰口即可一次吸出积存在气管和从口腔反流入气管内的分泌物以及口腔内的分泌物，有效避免了误吸和肺内感染的发生，又不易刺激气管而引起呛咳反射；导管的吸痰管在拔管前又可作吸氧管用；在取气管内异物时，用吸痰管作高频喷射通气，在气管导管管腔内下纤支镜进行取异物操作即可；在休克、外伤、药物中毒等情况的抢救插管时，患者的气管口往往被大量的分泌物堵塞而看不清楚声门，这时可利用该导管的吸痰功能，连接上吸引器即可吸除这些分泌物，既快捷又方便，为抢救生命争取时间；还可以通过该导管的吸痰管注入付肾、阿托品等气管内用药，使药物能快速有效地到达气管及肺内发挥作用。他们将200 例吸入全麻和内科抢救插管行呼吸机治疗的患者，随机分成两组，对照组 100 例采用原有气管导管，实验组 100 例采用多功能发光气管导管，观察应用两种导管吸入全麻过程中痰液的吸出量、吸入麻醉药的用量、拔管时患者的呛咳发生率及术后肺感染的发生率。 结果：两组患者吸入全麻过程中，实验组痰液的吸出量明显多于对照组，吸入麻醉药的用量明显低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)；实验组拔管时患者的呛咳发生率及术后肺感染的发生率均明显少于对照组。陈宁[10]等也研制了一种多功能的新型气管导管，该导管的优点：(1)气管导管防打折性好。该气管导管对防止气管角度小和受压后易打折进行了有效预防， 即采用了内壁弹簧式整体钢丝型。(2)气管导管上下方向可进行调节。 注气管道的前端头口部位装有内强力尼龙丝线，丝线通过管内壁孔直达气管导管末端，并延伸出一根外露可以套入手指的丝线圈，通过手指拉线的力度调节气管导管前端的角度， 以应对患者声门解剖变化，顺利进行操作。(3)气管导管前端可进行注药。在气管导管的顶部增加设计了喷药出口， 可以通过这个出口向患者气管内注入抗生素、气管解痉药和祛痰药物，亦可作为抢救药物的给药途径。解决了气管内给药时需将连接呼吸回路拔出而暂停呼吸的弊端。(4)气管导管材质呈柔软随意变化型。该气管导管制造材质和工艺选用硅胶、塑料材料混合型医用无毒聚乙烯。可根据患者生理变化和手术体位按需变化角度，使患者更舒适，同时更便于手术医生的操作。(5)该气管导管将各种用途整合为一体 ，更加便于操作和使用， 无需医生再准备多种型号气管导管进行备用。该气管导管已申请国家专利。
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综上所述，近年来随着医疗器械工业的飞跃发展和临床研究的深入，气管导管也在不断改进，已从原来的普通气管导管发展为具有特殊性能或多功能的气管导管，弥补了传统气管导管的不足，使其功能更加完善、更加安全，更具科学性，为麻醉及抢救工作的顺利进行提供了更为安全可靠的技术保障。
参考文献
[1]刘中凯. 纤维支气管镜引导下柔性气管导管行气管插
管的临床应用. 山东医药, 2009,49(38): 76-77
[2]王禄平,周妮娜,丁德蓉,等. 新型改良气管导管在困难
气管插管中的临床应用研究. 重庆医学, 2009,38(18):
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[3]任海珍,王延炳. 一次性头部可控气管导管在颈椎骨折
手术中的应用.中国现代医生,2010,48(36): 89-90
[4]刘义山. 201例螺旋丝增强型气管导管经鼻气管内插
管的麻醉体会[A]. 浙江省医学会委员会.2009年浙江省麻醉学学术会议论文汇编[C]. 浙江绍兴:浙江省医学
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[5] 陈宁,杨程,杨宜平,等. 新型三通式加强钢丝型气管导
管的研制和应用. 医疗卫生装备, 2006,27(10): 95
[6]杜建维,陈唐勇,马龙先. 自制发光气管导管在口腔科手
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制及临床应用. 医疗卫生装备, 2007,28(6):65-68
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用. 中国医药导报, 2010,7(7): 113-117
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疗卫生装备, 2010,31(01): 79+88, http://www.100md.com(李家健)
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可冲洗气管导管临床上有部分危重病患者因各种病因需行气管切开术，留置气管导管吸氧或接呼吸机支持呼吸，留置气管导管期间声门下气囊上常有较多分泌物聚积。气管导管气囊冲气后在气囊水平将气道人为分成上下两部分，患者烦躁、呛咳、牵拉导管、气囊破裂或漏气等因素均可失去气囊的分隔作用，滞留物渗入下呼吸道，形成微量误吸。声门下气囊上滞留物、下呼吸道及咽拭子的菌株往往是一致的，说明囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎等院内感染高度相关。因此清除气囊上滞留物是防止下呼吸道感染的重要措施。由此，人们研制了一种可冲洗气管导管，代替普通气管导管进行间断或持续吸引，从而减少声门下分泌物，发挥了积极的作用。在使用过程中简志刚[8]等发现使用3 d以上，冲洗管抽吸困难，可能与冲洗管体内段内径小、声门下分泌物易形成糊状致管腔堵塞有关，失去可冲洗导管的价值。为了克服市售导管冲洗管的上述缺点，他们选用12F吸痰管作为冲洗管，因其管腔内径大，抽吸通畅，未发生堵管现象；声门下分泌物收集量多，可有效预防切口感染及下呼吸道感染。此自制可冲洗气管导管的特点是两点固定，避免了使用过程中冲洗管移位；管腔内径粗，不易堵管，引流通畅且价格便宜。他们以2009年1月至2010年6月需行气管切开术的30例危重病患者为研究对象，10例使用普通气管导管(普通导管组)，7例使用市售可冲洗气管导管(市售导管组)，13例使用自制可冲洗气管导管(自制导管组)。结果留管3 d以上，市售导管抽吸阻力增加，管腔堵塞6例(85%)；自制导管抽吸阻力无变化，管腔堵塞0例(0%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。声门下分泌物：市售导管组(16.55±8.66)mL/d,自制导管组(40.12±25.48)mL/d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术切口感染率：普通导管组5例(50%)，市售导管组2例(28% )，自制导管组2例(15%)，三组间比较有显著差异(P<0.01)。证明自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物，不会压迫患者气管壁，安全可靠。
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多功能气管导管近来一些发明家把以上新功能巧妙地结合在一起，研制出了多功能的气管导管。刘维刚[9]等研制了一种多功能发光气管导管(专利号CN200720310630.4)。该发明是在现有气管导管的管壁上与导管并列成一体埋入了两条导管，一条是光源的电线通道，另一条是吸痰管，导管头端带有发光二极管。该导管有以下优点：可不依靠喉镜利用自身的光源即可独立完成插管操作，插管后又能根据导管从颈部皮肤外透出光影的位置来调节导管插入的深度；该导管可在全麻术中不间断通气的情况下随时吸出积存在气管导管头附近的痰液，保证了麻醉过程中呼吸回路的密闭性，避免了麻醉药对手术室内空气的污染；在拔管时可把吸痰管与吸引器连接，通过导管的吸痰口即可一次吸出积存在气管和从口腔反流入气管内的分泌物以及口腔内的分泌物，有效避免了误吸和肺内感染的发生，又不易刺激气管而引起呛咳反射；导管的吸痰管在拔管前又可作吸氧管用；在取气管内异物时，用吸痰管作高频喷射通气，在气管导管管腔内下纤支镜进行取异物操作即可；在休克、外伤、药物中毒等情况的抢救插管时，患者的气管口往往被大量的分泌物堵塞而看不清楚声门，这时可利用该导管的吸痰功能，连接上吸引器即可吸除这些分泌物，既快捷又方便，为抢救生命争取时间；还可以通过该导管的吸痰管注入付肾、阿托品等气管内用药，使药物能快速有效地到达气管及肺内发挥作用。他们将200 例吸入全麻和内科抢救插管行呼吸机治疗的患者，随机分成两组，对照组 100 例采用原有气管导管，实验组 100 例采用多功能发光气管导管，观察应用两种导管吸入全麻过程中痰液的吸出量、吸入麻醉药的用量、拔管时患者的呛咳发生率及术后肺感染的发生率。 结果：两组患者吸入全麻过程中，实验组痰液的吸出量明显多于对照组，吸入麻醉药的用量明显低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)；实验组拔管时患者的呛咳发生率及术后肺感染的发生率均明显少于对照组。陈宁[10]等也研制了一种多功能的新型气管导管，该导管的优点：(1)气管导管防打折性好。该气管导管对防止气管角度小和受压后易打折进行了有效预防， 即采用了内壁弹簧式整体钢丝型。(2)气管导管上下方向可进行调节。 注气管道的前端头口部位装有内强力尼龙丝线，丝线通过管内壁孔直达气管导管末端，并延伸出一根外露可以套入手指的丝线圈，通过手指拉线的力度调节气管导管前端的角度， 以应对患者声门解剖变化，顺利进行操作。(3)气管导管前端可进行注药。在气管导管的顶部增加设计了喷药出口， 可以通过这个出口向患者气管内注入抗生素、气管解痉药和祛痰药物，亦可作为抢救药物的给药途径。解决了气管内给药时需将连接呼吸回路拔出而暂停呼吸的弊端。(4)气管导管材质呈柔软随意变化型。该气管导管制造材质和工艺选用硅胶、塑料材料混合型医用无毒聚乙烯。可根据患者生理变化和手术体位按需变化角度，使患者更舒适，同时更便于手术医生的操作。(5)该气管导管将各种用途整合为一体 ，更加便于操作和使用， 无需医生再准备多种型号气管导管进行备用。该气管导管已申请国家专利。
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