妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理
摘要：目的：探讨并提高对妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理。方法：对我院15例妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：15例孕产妇均能顺利度过孕产期，无严重并发症，新生儿均存活，母婴康复出院。结论：对妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇给予加强健康教育，做好产前检查及母婴监测，产后加强病情观察，对顺利度过孕产期有良好的促进作用。
关键词：妊娠；系统性红斑狼疮；围生期；护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成结缔组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状，好发于育龄妇女。妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加，同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等。因此，加强SLE孕产妇及胎儿围生期的监护和护理对降低孕产妇死亡率，提高围产儿的存活率起到非常重要的作用。现将我院15例SLE孕产妇的护理体会报道如下：
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1 临床资料
1.1一般资料 本组15例患者年龄在25-32岁，平均27.5岁，SLE病程2-10年，症状均符合美国风湿病协会于1997年修订的SLE诊断标准。包括肾炎型3例，皮损型9例，关节型1例，免疫抗体阳性无症状者2例。15例均为孕前明确诊断，初产妇12例，经产妇3例分娩时间最早孕35周，最迟孕38周。
1.2治疗方法 所有SLE患者在孕期都坚持服用泼尼松，缓解期每天5-10mg，活动期每天20-30mg，病情严重恶化可增至每天60mg或改用甲基强的松龙每天60-100mg静脉滴注。出现妊娠期高血压疾病并发症者以硫酸镁解痉、钙离子拮抗剂降压治疗，对胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫者分娩前给予地塞米松10mg静脉推注。
1.3结果 15例患者中，3例是阴道分娩，12例是剖宫产。新生儿体重2300-3300g，Apgar评分7分2例，其余>8分。无早产儿呼吸窘迫综合症发生，无新生儿死亡和畸形。经及时治疗、精心护理，均安全分娩、康复出院。
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2 护理
2.1分娩前护理
2.1.1妊娠期健康教育 通过集体上课、发放资料，个别给予一对一的形式向孕妇讲解有关的知识。宣教SLE疾病知识，指导按时按医嘱坚持服药，勿自行停药或减量，并嘱多饮水促进药物排泄。作好饮食指导，指导SLE孕妇饮食应清淡低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素，低糖，适当增加纤维素和水的摄入，以防便秘。忌辛酸辣等刺激胃肠道的食物，更不能吸烟和饮酒，选择优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，植物蛋白应严格限量，尤其是豆制品应少食或禁食。患者长期应用激素治疗易导致血钾过多排出、水钠潴留，要注意低盐饮食，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物。宣教孕期保健，指导孕妇定期进行产前检查，耐心地讲解数胎动的重要意义和方法，如有异常，及时就诊；指导睡眠时经常左侧卧位，有利于提高胎盘血流量，若出现阴道流血、流液、腹痛等先兆流产症状时要及时就诊。
2.1.2妊娠期疾病监护 SLE患者合并妊娠时病情易加重，而且易发生各种妊娠并发症，除了常规的产前检查外，还要注意妊娠期应定期检查孕妇的血尿常规、肝肾功能、心电图、血浆蛋白总量、24小时尿蛋白定量、血小板凝集试验、血沉、狼疮抗凝物、皮疹等，并密切观察生命体征及下肢水肿程度。
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2.2分娩时的护理 患者在分娩过程中由于应激作用，可使病情加重，为确保母婴安全，分娩时应按医嘱静滴甲基强的松龙60mg，持续30分钟以上滴完，分娩后继续连用三天，以减少应激反应，之后可改用强的松口服。根据病情随时调整用量，由于患者抵抗力差，分娩过程中应严格无菌操作。降低宫腔感染的机会。密切观察胎心变化、羊水情况，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿抢救的准备。
2.3产后护理
2.3.1预防产后出血 SLE患者血小板多偏低，质量也有缺陷，同时血小板抗体、狼疮抗凝素的存在以及免疫复合物引起的广泛血管炎等等，使SLE患者有血栓形成和出血倾向，常可引起治疗性流产或生产时出血较多。所以我们对本组产妇产后每15～30分钟巡视1次，观察子宫收缩及阴道出血情况，用称重的方法正确计算出血量，若2h阴道出血量等于或超过100ml，及时报告医生进行处理，尤其是合并有血小板减少的产妇，需密切注意生命体征的变化。经严密的观察及有效的预防，本组病例中，除1例足月剖宫产产后24h出血量600ml外，其他14例未发生产后出血。
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2.3.2预防产褥期感染 因SLE易在产褥期病情恶化，大剂量皮质激素造成机体的免疫抑制状态又增加了感染机会。因此产妇应注意个人卫生，注意口腔卫生，保持房间内空气清新，避免日光直接照射，室内定期消毒，加强皮肤护理，尤其是产后一周内产褥汗较多，每天要用温水擦浴，避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性物质，观察全身皮肤有无出血点、瘀斑及皮疹，有皮疹者指导产妇勿用手抓，同时减少摩擦。保持会阴部清洁，每天会阴消毒2次，及时更换护垫，并观察伤口有无红肿热痛情况，如有异常及时报告医生。严密观察体温变化。
2.3.2心理护理 SLE病程漫长，终生用药治疗，患者多患有忧郁症，加上由于各种原因新生儿需转儿科治疗，致母婴暂时分离，由于母亲角色缺失和非常担心新生儿的安危，显得更加忧郁，心理护理显得非常重要。我们护理人员应多关心体贴产妇，用真诚的安慰性的语言与她们交流，经常与新生儿科取得联系，及时将新生儿的病情变化和治疗情况告知产妇及家属。必要时允许产妇探视新生儿，让她及时了解新生儿的病情，帮助其减轻焦虑。
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2.3.3产后回乳 由于强的松能通过乳汁分泌，故产后不宜母乳喂养，可用中药芒硝外敷回乳，同时也可减少产妇乳胀痛苦和患乳腺炎的几率，但是不能用雌激素醇回乳，以免诱发SLE活动。
2.3.4出院指导 通过上课及发放资料的形式向产妇及家属讲解科学的育儿知识和产后的自身护理；指导产妇必须坚持服用皮质激素来控制病情，定期专科门诊复查，如有不适随诊；注意休息，劳逸结合，避免SLE的诱发因素：如阳光照射，情绪刺激，刺激性食物；指导患者进行避孕，须应用工具避孕，禁忌药物避孕，因可激发血管病变，在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕。
3 小结
妊娠合并系统性红斑狼疮患者要做好早期健康教育，平时加强母婴监护，及早发现及预防各种并发症的发生。动态监测生命体征及肝肾功能，予以合理的营养和心理支持，避免诱发因素，以保障母婴安全，提高患者生活质量。, http://www.100md.com(郑爱华 徐晓霞 卢兰琴)
关键词：妊娠；系统性红斑狼疮；围生期；护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成结缔组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状，好发于育龄妇女。妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加，同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等。因此，加强SLE孕产妇及胎儿围生期的监护和护理对降低孕产妇死亡率，提高围产儿的存活率起到非常重要的作用。现将我院15例SLE孕产妇的护理体会报道如下：
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1 临床资料
1.1一般资料 本组15例患者年龄在25-32岁，平均27.5岁，SLE病程2-10年，症状均符合美国风湿病协会于1997年修订的SLE诊断标准。包括肾炎型3例，皮损型9例，关节型1例，免疫抗体阳性无症状者2例。15例均为孕前明确诊断，初产妇12例，经产妇3例分娩时间最早孕35周，最迟孕38周。
1.2治疗方法 所有SLE患者在孕期都坚持服用泼尼松，缓解期每天5-10mg，活动期每天20-30mg，病情严重恶化可增至每天60mg或改用甲基强的松龙每天60-100mg静脉滴注。出现妊娠期高血压疾病并发症者以硫酸镁解痉、钙离子拮抗剂降压治疗，对胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫者分娩前给予地塞米松10mg静脉推注。
1.3结果 15例患者中，3例是阴道分娩，12例是剖宫产。新生儿体重2300-3300g，Apgar评分7分2例，其余>8分。无早产儿呼吸窘迫综合症发生，无新生儿死亡和畸形。经及时治疗、精心护理，均安全分娩、康复出院。
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2 护理
2.1分娩前护理
2.1.1妊娠期健康教育 通过集体上课、发放资料，个别给予一对一的形式向孕妇讲解有关的知识。宣教SLE疾病知识，指导按时按医嘱坚持服药，勿自行停药或减量，并嘱多饮水促进药物排泄。作好饮食指导，指导SLE孕妇饮食应清淡低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素，低糖，适当增加纤维素和水的摄入，以防便秘。忌辛酸辣等刺激胃肠道的食物，更不能吸烟和饮酒，选择优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，植物蛋白应严格限量，尤其是豆制品应少食或禁食。患者长期应用激素治疗易导致血钾过多排出、水钠潴留，要注意低盐饮食，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物。宣教孕期保健，指导孕妇定期进行产前检查，耐心地讲解数胎动的重要意义和方法，如有异常，及时就诊；指导睡眠时经常左侧卧位，有利于提高胎盘血流量，若出现阴道流血、流液、腹痛等先兆流产症状时要及时就诊。
2.1.2妊娠期疾病监护 SLE患者合并妊娠时病情易加重，而且易发生各种妊娠并发症，除了常规的产前检查外，还要注意妊娠期应定期检查孕妇的血尿常规、肝肾功能、心电图、血浆蛋白总量、24小时尿蛋白定量、血小板凝集试验、血沉、狼疮抗凝物、皮疹等，并密切观察生命体征及下肢水肿程度。
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2.2分娩时的护理 患者在分娩过程中由于应激作用，可使病情加重，为确保母婴安全，分娩时应按医嘱静滴甲基强的松龙60mg，持续30分钟以上滴完，分娩后继续连用三天，以减少应激反应，之后可改用强的松口服。根据病情随时调整用量，由于患者抵抗力差，分娩过程中应严格无菌操作。降低宫腔感染的机会。密切观察胎心变化、羊水情况，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿抢救的准备。
2.3产后护理
2.3.1预防产后出血 SLE患者血小板多偏低，质量也有缺陷，同时血小板抗体、狼疮抗凝素的存在以及免疫复合物引起的广泛血管炎等等，使SLE患者有血栓形成和出血倾向，常可引起治疗性流产或生产时出血较多。所以我们对本组产妇产后每15～30分钟巡视1次，观察子宫收缩及阴道出血情况，用称重的方法正确计算出血量，若2h阴道出血量等于或超过100ml，及时报告医生进行处理，尤其是合并有血小板减少的产妇，需密切注意生命体征的变化。经严密的观察及有效的预防，本组病例中，除1例足月剖宫产产后24h出血量600ml外，其他14例未发生产后出血。
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2.3.2预防产褥期感染 因SLE易在产褥期病情恶化，大剂量皮质激素造成机体的免疫抑制状态又增加了感染机会。因此产妇应注意个人卫生，注意口腔卫生，保持房间内空气清新，避免日光直接照射，室内定期消毒，加强皮肤护理，尤其是产后一周内产褥汗较多，每天要用温水擦浴，避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性物质，观察全身皮肤有无出血点、瘀斑及皮疹，有皮疹者指导产妇勿用手抓，同时减少摩擦。保持会阴部清洁，每天会阴消毒2次，及时更换护垫，并观察伤口有无红肿热痛情况，如有异常及时报告医生。严密观察体温变化。
2.3.2心理护理 SLE病程漫长，终生用药治疗，患者多患有忧郁症，加上由于各种原因新生儿需转儿科治疗，致母婴暂时分离，由于母亲角色缺失和非常担心新生儿的安危，显得更加忧郁，心理护理显得非常重要。我们护理人员应多关心体贴产妇，用真诚的安慰性的语言与她们交流，经常与新生儿科取得联系，及时将新生儿的病情变化和治疗情况告知产妇及家属。必要时允许产妇探视新生儿，让她及时了解新生儿的病情，帮助其减轻焦虑。
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2.3.3产后回乳 由于强的松能通过乳汁分泌，故产后不宜母乳喂养，可用中药芒硝外敷回乳，同时也可减少产妇乳胀痛苦和患乳腺炎的几率，但是不能用雌激素醇回乳，以免诱发SLE活动。
2.3.4出院指导 通过上课及发放资料的形式向产妇及家属讲解科学的育儿知识和产后的自身护理；指导产妇必须坚持服用皮质激素来控制病情，定期专科门诊复查，如有不适随诊；注意休息，劳逸结合，避免SLE的诱发因素：如阳光照射，情绪刺激，刺激性食物；指导患者进行避孕，须应用工具避孕，禁忌药物避孕，因可激发血管病变，在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕。
3 小结
妊娠合并系统性红斑狼疮患者要做好早期健康教育，平时加强母婴监护，及早发现及预防各种并发症的发生。动态监测生命体征及肝肾功能，予以合理的营养和心理支持，避免诱发因素，以保障母婴安全，提高患者生活质量。, http://www.100md.com(郑爱华 徐晓霞 卢兰琴)