〇 背景

    慢性代谢性疾病已成为人类健康的重大威胁，然而糖尿病的知晓率、治疗率、达标率却不乐观，并发症发病率、死亡率逐年攀升。我国糖尿病患者失访比例高，连续2次就诊间隔长、衔接差，院外也缺乏持续有效的管理手段。为能有效管理糖尿病患者，提升患者健康素养，北京大学第一医院密云医院在北京大学第一医院内分泌科的支持下，开展共同照护糖尿病线下线上一体化照护模式，利用移动互联网、物联网等先进科学技术，建立了以患者为中心的线下线上多学科管理团队。

    〇 主要做法

    1.共同照护团队的组建及服务模式

    各角色明确岗位职责 ......