邹悦
手术是做了，功能障碍还在那!
通常，轻度的骨与关节损伤，经过临床对症处理后，一般不会遗留明显功能障碍，可无需康复治疗介入。但是严重的骨与关节损伤，绝大多数是需要手术治疗的。手术后常见的易造成关节功能障碍的原因主要有：关节肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、组织缺损、疤痕粘连、肌肉萎缩、关节僵硬等。如果术后早期康复介入，可避免出现以上大部分并发症，从而提高手术疗效，达到事半功倍的效果。但一直以来，患者比较专注于在骨科接受手术治疗，而往往忽略了术后的康复。患者术后出院后，由于康复意识淡薄且缺少专业的康复指导训练，往往等到功能障碍出现，严重影响日常生活，方才去各大医院康复科寻求帮助。
临床上，很多患者常常叹气：“为什么骨科医生说手术做得非常成功，我的生活却依然受到了很大的影响？”事实上，仅有成功的手术是不够的，还需要术前术后的康复治疗介入，否则再成功的手术，效果也会大打折扣!
伤筋动骨100天=休息制动100天？
俗话说，“伤筋动骨100天”，因此很多病人在骨科疾病发生后常选择制动损伤部位长达3个月左右。但伤筋动骨100天就是休息制动100天吗？当然不是!
其实，古人说的“伤筋动骨100天”指的是正常情况下，成人骨折愈合完全，大约需要100天左右。如果术后选择绝对的休息，制动患侧下肢，则会出现本文开头李阿姨遇到的问题，受累关节虽然愈合，但丧失了功能。换句话说，虽然髌骨骨折是愈合了，但是膝盖无法弯曲了;虽然手指肌腱(筋)是修复好了，可手无法握住筷子吃饭了。临床上我们会遇到很多如李阿姨一样的患者，这些患者由于术后没有得到及时、正确的康复指导和治疗，制动达3个月以上，出现不同程度的肌肉萎缩、活动受限，甚至是关节僵硬。而由于病程过长，错过了康复最佳治疗时机，此时再寻求康复治疗帮助，进行康复训练，往往事“倍”了，功却“半”。
假如术后立即寻求康复介入，我会如何？
康复治疗是手术的延续，骨关节损伤后的康复治疗可以协调制动与运动之间的矛盾，有助于促进骨折和损伤的肌肉肌腱韧带、关节囊等软组织正常愈合，同时可预防或减少关节僵硬、组织粘连等并发症的发生，最大程度促进患者回归生活与工作。骨科康复治疗的常用方法主要有以功能训练和运动疗法为主的运动康复手段和以各种物理因子(声、光、冷热、电、磁、水等)治疗。
1.物理因子对骨科伤病的治疗作用
可简单概括为5大类：(一)抗炎消肿(超短波、短波、紫外线、磁疗);(二)解痉镇痛(短波疗法、微波疗法、红外线、蜡疗);(三)促进组织再生(红外线、音频、直流电离子导入);(四)促进疤痕软化(超声波、音频电疗法);(五)抗肌肉萎缩(三角波低频脉冲电疗法、功能性电刺激、干扰电)。
2.骨科疾病及术后运动功能训练
方法多样，如关节活动度训练 、肌力训练、牵伸放松训练、重心转移训练、步态训练等等，这其中囊括的专业康复技术众多，诸如：关节松动技术、引流技术、软组织放松技术、神经松动技术等等，具体如何实施常常因患者而异，循序渐进。
3.特殊的运动仪器训练方法：等速肌力测试与训练技术
等速运动的概念于20世纪60年代后期，由Hislop和Perrine 首先提出，其被认为是肌肉功能测试和训练技术的一大革新。等速，顾名思义，机器运行速度恒定，运动过程中，不会产生加速运动，在整个运动过程中，机器产生的阻力与人体作用的肌力成正比。简单地说，就是肌肉在运动过程中的任何一点都能产生该角度的最大力量。假设当你弯曲膝盖时，并非整个关节的每一个角度都表现出相同的肌力，一般在关节角度终末端最易使力和用力。这种状况适用于全身的各个关节，所以当拿哑铃做肌力训练时，常常不能以整个关节内最大肌力为训练重量，这样很容易造成肌肉拉伤。而等速肌力训练则可以根据不同关节角度的肌力，灵活调整相应施加的阻力。除此以外，等速肌力训练仪器具备多种训练模式，可满足骨科术后不同阶段、各种骨科伤病的肌力增强训练需要。在评估方面，等速评估方法客观准确，被认为是评估测量肌肉功能的金标准之一。
李阿姨该怎么办？
根据李阿姨的情况，康复训练应尽早开始。(由于康复理念的更新，康复技术的进步，很多骨科手术术前康复治疗就已介入，为术后康复打下坚实基础，加速术后康复。)
李阿姨在术后急性期(通常是1～4周左右)要优先采取综合康复治疗措施，如物理因子治疗，并控制疼痛，管理肿胀，并且通过关节活动度训练尽可能维持膝关节被动活动度，通过应用肌力训练或者等速训练仪以改善肌肉力量。
随着时间推移，过渡到亚急性期(通常5～8周后)，如果李阿姨经过一段时间康复治疗，无明显手术部位的感染与疼痛，无明显关节活动度的丧失，此阶段的康复逐渐在第一阶段的基础上，继续增加肌肉力量，改善关节活动度，开始步行训练。
9～12周时，李阿姨经过上述2个月的训练后，如果一切进展顺利的话，治疗师将逐渐将训练重点放在增强李阿姨下肢肌肉耐力以及协调训练上，逐渐增加活动，直至满足个人生活及运动需求，最后李阿姨就可以重新回歸家庭生活以及工作。
骨科手术只是万里长征第一步，康复训练，才是术后重返正常生活的桥梁!
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