徐俊蛟

    作为一名内科急诊医生，我经常在工作时碰到昏迷患者。与在神经内科病房进行住院治疗的昏迷患者不同，我们急诊医生碰到的昏迷患者，往往是既不知道患者的病史、既往史，也不知道其他与发病相关的因素，但需要及时快速抢救。这就需要我们动用浑身解数来查找“真凶”——病因，才能快速诊治，帮助昏迷患者脱离险境。

    对症治疗 争取时间

    送入急诊科的昏迷患者意识丧失，神经系统功能可能已经受损，对外界刺激没有丝毫反应，没办法和医生交流陈述病情，告知病史。这就需要医生先保证患者的生命体征稳定，尽可能争取更多的时间查明其昏迷原因，再进行对症治疗，以挽救其生命。

    首先，需要保持患者呼吸道畅通，使其呈侧卧位，清理气道内的异物，引流分泌物，防治呼吸道堵塞，让患者吸氧，为其建立静脉通道(即输液)，保持患者血压、水电解质稳定。其次，如果患者呼吸困难，需及时采取相应的呼吸辅助治疗；如果患者抽搐，可予以对症用藥；对于高颅压患者，可给与脱水药物进行治疗。

    体格检查 明确病因

    临床上，内科急诊医生在鉴别诊断昏迷患者时有一个口诀：“脑痫解毒尿，低低心肝肺。”这个口诀的内容对应了昏迷的常见病因，如颅内病变、癫痫、电解质紊乱、药物中毒、尿毒症脑病；低血糖、低血压休克、心源性晕厥、肝性脑病、肺性脑病等 ......