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肢体成长过程的常见疾病
http://www.100md.com 2004年2月1日 《家庭·育儿》 2004年第2期
     从受孕的第4周起,胚胎便已长出了四肢的雏形,而在第7个星期便已具体分明了。成长中的肢体,在这一段时期里很容易受到细菌或病毒感染,药物、放射线、化学物品、烟酒、物理因素及其它不明原因的影响,而造成肢体畸形。怀孕后期,胎儿逐渐长大到无法顺利地在子宫内翻转,造成胎位不正也会使肢体发生异常。出生以后,肢体在成长的过程中,其生长板也很容易受到外界因素如感染、受伤或新陈代谢的影响,造成长短或外形的病变。因此,成长的肢体,不但是我们身体最大的组织,同时,也是最容易产生病变的组织,需要我们特别提高警觉来对待。以下举三个例子说明。

    婴儿出生时,其下肢在足踝处有向内翻转的情形,是一个容易观察出来的畸形,称之为内翻马蹄足。这个病变可能有两种截然不同的病因。其一,可能是因为胎位不正造成的。它的特点是,轻轻用手指拨弄,内翻的足踝便可以回到正常位置,而其骨胳关节并未变形。此时,只需每天固定协助做一些复健运动或用简单的托足板,便可以预期其在1岁以内恢复正常。其二,则是在骨胳尚未成长完全之前受到挤压,造成变形。此时,可利用系列石膏矫正法及矫正器连续矫正数个月,然而仍有一半以上的病童无法达到预期的效果,而必须接受手术治疗。因此,当发现新生儿有内翻马蹄足的现象时,最重要的是正确地分辨其所属的类型,采取正确的治疗方式,并有着正确的期待心理。否则,“重症轻判”或“轻症重判”,不当的判断及治疗,受苦的将是婴儿及父母。
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    髋关节发育不良合并脱臼在新生儿中的发生率约为1%,经常不易被发现,约等到孩子长到l岁左右学走路时一跛一跛才被发现。这个病变的特点是,因为髋臼是处在较深处的关节,因此稍不留意,无论是发育不良或者是脱臼都可能会被忽略掉。所以父母要仔细留意新生儿的臀部是否一样大,皮肤皱纹是否对称,两腿是否等长,换尿布时两大腿是否会张开得一样大等等。如有怀疑就寻求骨科医师更确切的诊断。本病发生的原因至今不明,可能与头胎、女性、胎位不正、羊水过少,或有其它与胎位不正相关的肢体变形等有关。以前常被误认为生产过程不顺利造成的。为什么对本病诊断出来的时间早晚那么在乎呢?这是因为,早诊断,早治疗,方法容易,效果也好。在出生6个月内诊断出来,是治疗的黄金期,只需要用简单的脱臼吊带治疗,治愈率可高达90%。而1岁以后,不但复位困难,要用石膏固定,失败率也很高,甚至必须开刀治疗。严重的到青春期或成年才治疗,则手术繁杂,恢复很慢,也会残留后遗症。

    第三个例子是脊椎侧弯症。脊椎侧弯一种是先天的,是因为脊椎体在怀孕的前3个月内已受到外力的影响而产生的畸形,出生不久便可以发现。还有一种就是出生到上小学前都正常,却在长得较快的小学期及青春期逐渐发生脊椎侧弯。脊椎逐渐侧弯,会造成双肩不等高,肩胛不对称,后背弯曲,常被误以为姿势不良或者背书包造成的。现在有许多小学里进行脊椎侧弯筛检,不过,这些筛检工作,并未受到广泛的重视及全面的实施,使许多小朋友错过了早期可以用运动及体操来预防恶化的黄金期,又错过了中期可以用矫正背架防止侧弯加剧的亚黄金期,而直接跳到侧弯超过40度以上必须开刀治疗的灰色期。, 百拇医药(林启桢)