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为妈妈解析宝宝肺炎那些事儿(1)
http://www.100md.com 2014年3月1日 《家庭·育儿》 2014年第3期
     上周末2岁半的青青感冒了,发烧、流鼻涕、咳嗽,幸好吃药以后体温很快就降到了正常,不过咳嗽却一直没有停止过,最近还越来越重……妈妈不放心,带着青青到医院看病,医生给青青拍了X光片,结果诊断居然是肺炎!妈妈很纳闷,难道是自己把青青给耽误了?

    Q & A 肺炎宝宝大起底

    Q1:只要“严加防范”,宝宝罹患肺炎的几率应该不是很高吧?

    A1:实际情况恰恰相反。现在,随着季节交替、天气剧变、雾霾肮脏,遭遇呼吸道疾病的宝宝也在激增。作为宝宝最为常见的下呼吸道疾病,肺炎主要多见于冬、春季节,尤其以3岁以内的小宝宝更为多见。不过总体来讲,肺炎一年四季均易发生,任何年龄均可患病。即使是新出生的小宝宝也有可能罹患新生儿肺炎,而学龄期的大孩子则经常遭遇支原体肺炎。

    Q2: 宝宝所得的“肺炎”是不是都一样啊?
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    A2: 肺炎的种类繁多,并不相同。按照病原体感染,可以分为细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等感染所致的肺炎;按照受累部位,可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎;按病程快慢,可分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎;按照致病原因不同,可以分为吸入性肺炎、感染性肺炎;按照患病年龄不同,可以分为新生儿期肺炎、小儿肺炎等。

    Q3:肺炎宝宝的临床特征是不是非常明显、特别容易辨别呢?

    A3:事实并非如此。习惯上人们总觉得肺炎宝宝大多应该具有烧、咳、痰、喘等表现,一目了然,但其实由于宝宝的咳嗽反射并不敏感、呼吸系统功能也不完善,因此许多肺炎宝宝的症状不够典型,有时甚至连发热、喘息都不明显,而可能仅仅具有咳嗽的症状和少许痰液,因此更容易被妈妈忽视,乃至造成肺炎宝宝没有及时就医、诊断,延误治疗。

    Q4:胸部X光片没什么大问题的宝宝也能诊断肺炎吗?
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    A4:胸部X光有助于确诊宝宝是否存在肺部炎症,但肺炎与胸片的关系也很微妙。

    不是所有肺炎宝宝的胸部X光片都有明显的肺部炎性阴影,许多以喘息为主要表现的宝宝胸片往往只有轻度气肿的表现,当然也有的肺炎宝宝听诊没有太大问题,胸片却存在大片状阴影。因此,确诊宝宝是否得了肺炎,应当以医生对宝宝进行的肺部听、叩、触诊为主,配合胸片的结果加以综合判断。

    Q5:是不是咳嗽越重、发热越高,证明宝宝的肺炎越严重?

    A5:严格讲来,宝宝咳嗽、发热的程度与病情的轻重不一定成正比。

    有时越是病情较重、体质羸弱的肺炎宝宝其临床表现反而不明显。当宝宝精神减弱、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、鼻翼煽动、吐沫呻吟、拒绝吃奶、腹胀呕吐,已经出现了神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的症状,这些都提示病情严重,必须立即予以抢救、治疗。
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    Q6:有什么好药能为肺炎宝宝止咳呢?

    A6:儿科止咳药的选择要慎重。

    咳嗽本身是一种保护性的反射,通过咳嗽能帮助宝宝清除呼吸道内的分泌物或异物,只要不是非常剧烈、时间不是很长,没有影响到宝宝的进食和休息,不应该给宝宝使用强力镇咳药物,以免影响分泌物排出,造成致病微生物在肺内堆积。此外,有的中枢性镇咳药物还有成瘾性,更不适合给宝宝使用。中药止咳药有寒、热、温、凉之分,必须对证下药。

    Q7:为什么宝宝得了肺炎治疗起来需要好些日子啊?

    A7:宝宝得了肺炎后疗程并不固定,而是因人而异。

    任何一种感染性疾病,由于受到感染病原体种类、毒力强弱、就诊时间早晚、病情轻重、宝宝自身体质优劣等不同因素的影响,因此在个体治疗过程中的时间长短并非固定不变。一般肺炎宝宝的疗程大多在10到14天左右,严重者可能会长达4周,治疗方案以宝宝体温、呼吸道症状及全身症状的改善为指标随时予以调整。
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    Q8:就算宝宝得了肺炎也应该很容易痊愈吧?

    A8:肺炎宝宝在积极救治的前提下预后大多良好,但这并不意味着没有危险。

    据有关数据显示,全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过因艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和,尤其是5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎宝宝可以出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症……可见肺炎宝宝的治疗和康复没那么简单。

    Q9:医生明明说宝宝的肺炎已经好转,可复查胸片为什么依旧还有问题呢?

    A9:胸片可不是宝宝肺炎好转的唯一判断标准。肺炎宝宝的临床症状好转,病情减轻,胸片往往也会向好的方面发展,但两者的步调不会完全一致。在肺炎恢复期,胸片的变化往往滞后于临床症状的改变,因此,住院治疗的肺炎宝宝不一定要等到胸片完全正常才能出院;另一方面,除非病情严重、病变广泛,宝宝最好不要在很短的时间内反复若干次复查胸片。
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    Q10:肺炎会不会“留根”呀?

    A10:肺炎宝宝鲜少留有后遗症。许多妈妈都担心宝宝得了肺炎会遗留后遗症,或者留下咳喘的“根儿”,其实绝大多数肺炎宝宝不会留有后遗症,但有极少数宝宝会出现肺纤维化。宝宝既往得过肺炎和将来遭遇支气管哮喘大多没有必然的联系。支气管哮喘主要与遗传因素、环境因素有关,比如和宝宝有血缘关系的亲人有过敏性病史,宝宝本身对螨虫、花粉、宠物、某些食物过敏等。

    肺炎宝宝的典型Case

    Case 1

    出镜宝宝:嫣嫣

    刚上小学的嫣嫣断断续续地干咳了好几天,而且越来越明显,这两天又发起烧来,一试表居然已经39.2℃了。妈妈觉得嫣嫣可能感冒了,给她吃了以往经常服用的消炎药,可不知为何,这次居然没有任何效果,拍胸片后发现一侧肺部有大片阴影。

    纸上诊断:支原体肺炎

    典型特征:学龄期宝宝多见+持续咳嗽+肺部体征轻+胸片阴影显著+青霉素等药物无效

    致病病原:肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的“胸膜肺炎样微生物”,主要以呼吸道飞沫传染为主,可以引发小流行。支原体肺炎全年均可发病,尤以冬季为多见。, http://www.100md.com(刘薇)
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