安全注射(1)
透明质酸的神奇效果就算不曾亲身体验，也必有耳闻。这耳熟能详的名字，让许多求美者因此而放松了对它的警惕，但要谨记的是：没有什么术式是绝对安全的，透明质酸注射也一样。
血管栓塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，最有可能导致严重的后果。但医学技术并不能因噎废食，而应尽量避免发生血管栓塞，一旦发生要尽早发现，立刻治疗。话虽如此，具体该怎么做呢？
本文专家 吴晓军
上海第九人民医院整复外科主任医师、上海国际医学交流中心特聘教授、中华医学会省市医学美容整形外科委员、中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会委员、中国整形美容协会面部年轻化常务委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会委员。
擅长：注射美容、面部轮廓塑形、失败微整形注射物取出、血管栓塞处理、面部年轻化、祛斑紧肤激光等。
, 百拇医药
血管栓塞
透明质酸填充注射最严重的并发症
知己知彼，方能百战不殆。血管栓塞虽然是透明质酸注射并发症中最令人忧心的一种，但只要搞清楚其产生的原因，就能从根源上降低其发生的概率；只要清楚它的特性，就能在意外发生的时候给出最佳处理措施。
Q：透明质酸注射时产生血管栓塞的原因是什么？
A：进行透明质酸注射时产生血管栓塞的原因一般为：填充剂误注入血管腔内，致腔管阻塞；或者针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓；又或者注射剂量过大或随后产生的水肿。另外，还有一些情况可能会增加血管阻塞的风险：注射局部由于瘢痕、创伤或外科手术史所致的解剖变异；小区域的超量注射，如鼻尖、鼻翼等部位。
Q：血管栓塞产生后就一定会造成严重后果吗？
, http://www.100md.com
A：正是由于血管栓塞较严重的伤害能力，所以将其纳入透明质酸注射常见并发症，以提高医生和求美者的警示度。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，注射材料一旦进入血管，其走行方向有很大的不确定性。若单一血管阻塞，其实并不足以造成严重的后果；造成严重后果常常是多种因素的同时存在：填充剂误注入血管腔内，导致腔管阻塞；填充剂量过大导致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运等因素交互影响。
Q：血管栓塞发生时一般会有什么外部表现？
A：早期的动脉和静脉阻塞的表现有所不同，动脉阻塞后典型的表现为即刻发生的剧烈疼痛和局部苍白，通常可见沿血管走行的皮肤颜色改变。如发生血管痉挛，表现为注射局部广泛、均匀的苍白。静脉阻塞后往往表现为注射后数小时或数天内出现的局部皮肤网状、花斑样青紫变外观，呈区域性分布。随着病情的发展，血管栓塞后期可表现为皮肤断层或全层坏死，出现脱屑或形成瘢痕。
, 百拇医药
Q：哪些部位在做注射微整形的时候比较容易发生血管栓塞的情况呢？
A：鼻唇沟、鼻翼部位，鼻外侧动脉发出，栓塞可增加鼻翼、鼻尖坏死的风险；眉间，这个部位的交通支比较少，血运由滑车上动脉的分支单独提供；鼻尖，尽管供血是多元性，但其皮肤较厚，张力较大，容易发生坏死；眶周，在注射剂量及压力大的情况下，注射物可用过交通动脉逆流入眼动脉分支，从而造成失明或视野缺失等严重并发症。通过颞浅动脉逆行进入颈总动脉后可继而进入颅内，造成脑动脉栓塞等严重并发症。
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透明质酸注射引起的血管栓塞若能在早期发现，其实还是可控的，且应该是可逆的。注射填充看似简单，其实并不容易，所以早发现、早干预是最重要的。血管栓塞引起的组织坏死的的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明，所以医生进行注射治疗时必须仔细、谨慎；另外，医生注射填充材料时，针头一定要边回退、边注射。在鼻翼等小区域要避免大剂量及间隔期过近的注射。
, 百拇医药
预防血管栓塞要怎么做？
让风险没有发生的机会，一直是医生所努力的、求美者所期望的。比起出现问题再去治疗，预防其发生显然更加能保证安全。不给血管栓塞发生的机会，才能让透明质酸注射更具安全魅力。
Q：钝针注射就可以放心了吗？
A：在此要提醒大家的是：不要过分迷信钝针。可能有一段时间业内过分强调了钝针的安全性，实际上注射时最重要的是推注力。这不仅仅是粗针还是细针，钝针还是锐针的问题，就像我对眼周部位进行注射时反而会用相对比较粗的针头，原因就是这种针头推起来非常顺畅，没有阻力。说实话，血管就在旁边，你就算是刺破了，在没有压力的情况下，透明质酸也是进不去的。所以，无论是透明质酸填充注射还是自体脂肪，我觉得推注力都是最值得大家警惕的。
Q：为了避免刺破血管，进针点位一般如何选择？
, http://www.100md.com
A：具体进针点应该在哪里，不同的部位可采取不同的、多方面结合的方法，要求操作医生要特别了解术区组织解剖结构。比如说颞部，我认为可以通过颞线直接注射到颞深筋膜和颞浅筋膜之间比较好，如果操作医生感觉能力很好，且能感觉到穿透了颞浅筋膜，到了颞深筋膜与颞浅筋膜之间，就可以把筋膜挑起来，拉住颞部皮肤，如果针头是隔着筋膜，那这个层次相对就是比较安全的。
Q：除了以上注射技巧，还有什么需要特别注意的呢？
A：首先，“少量多次，宁深勿浅”的原则时刻要谨记。其次，填充过其他填充剂的部位，原则上来说10天以后可以进行再注射，但如果注射了不可降解的注射物，在相同部位就尽量不要进行再注射。第三，一般来说一个美容亚单位，填充注射剂量应控制在2毫升以内。第四，进行口周注射时要特别注意是否有疱疹病毒，如果是丰唇，一定要注意消毒。最后，在此还要呼吁大家，进行透明质酸填充注射时要注意手上的张力，推注时遇到阻力一定要检查针头有没有堵塞，能引起血管栓塞的特别的、值得注意的地方一定要早期发现。只有如此，早期干预才会取得效果。, 百拇医药(洛云悠 吴晓军)
血管栓塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，最有可能导致严重的后果。但医学技术并不能因噎废食，而应尽量避免发生血管栓塞，一旦发生要尽早发现，立刻治疗。话虽如此，具体该怎么做呢？
本文专家 吴晓军
上海第九人民医院整复外科主任医师、上海国际医学交流中心特聘教授、中华医学会省市医学美容整形外科委员、中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会委员、中国整形美容协会面部年轻化常务委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会委员。
擅长：注射美容、面部轮廓塑形、失败微整形注射物取出、血管栓塞处理、面部年轻化、祛斑紧肤激光等。
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透明质酸填充注射最严重的并发症
知己知彼，方能百战不殆。血管栓塞虽然是透明质酸注射并发症中最令人忧心的一种，但只要搞清楚其产生的原因，就能从根源上降低其发生的概率；只要清楚它的特性，就能在意外发生的时候给出最佳处理措施。
Q：透明质酸注射时产生血管栓塞的原因是什么？
A：进行透明质酸注射时产生血管栓塞的原因一般为：填充剂误注入血管腔内，致腔管阻塞；或者针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓；又或者注射剂量过大或随后产生的水肿。另外，还有一些情况可能会增加血管阻塞的风险：注射局部由于瘢痕、创伤或外科手术史所致的解剖变异；小区域的超量注射，如鼻尖、鼻翼等部位。
Q：血管栓塞产生后就一定会造成严重后果吗？
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A：正是由于血管栓塞较严重的伤害能力，所以将其纳入透明质酸注射常见并发症，以提高医生和求美者的警示度。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，注射材料一旦进入血管，其走行方向有很大的不确定性。若单一血管阻塞，其实并不足以造成严重的后果；造成严重后果常常是多种因素的同时存在：填充剂误注入血管腔内，导致腔管阻塞；填充剂量过大导致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运等因素交互影响。
Q：血管栓塞发生时一般会有什么外部表现？
A：早期的动脉和静脉阻塞的表现有所不同，动脉阻塞后典型的表现为即刻发生的剧烈疼痛和局部苍白，通常可见沿血管走行的皮肤颜色改变。如发生血管痉挛，表现为注射局部广泛、均匀的苍白。静脉阻塞后往往表现为注射后数小时或数天内出现的局部皮肤网状、花斑样青紫变外观，呈区域性分布。随着病情的发展，血管栓塞后期可表现为皮肤断层或全层坏死，出现脱屑或形成瘢痕。
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Q：哪些部位在做注射微整形的时候比较容易发生血管栓塞的情况呢？
A：鼻唇沟、鼻翼部位，鼻外侧动脉发出，栓塞可增加鼻翼、鼻尖坏死的风险；眉间，这个部位的交通支比较少，血运由滑车上动脉的分支单独提供；鼻尖，尽管供血是多元性，但其皮肤较厚，张力较大，容易发生坏死；眶周，在注射剂量及压力大的情况下，注射物可用过交通动脉逆流入眼动脉分支，从而造成失明或视野缺失等严重并发症。通过颞浅动脉逆行进入颈总动脉后可继而进入颅内，造成脑动脉栓塞等严重并发症。
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预防血管栓塞要怎么做？
让风险没有发生的机会，一直是医生所努力的、求美者所期望的。比起出现问题再去治疗，预防其发生显然更加能保证安全。不给血管栓塞发生的机会，才能让透明质酸注射更具安全魅力。
Q：钝针注射就可以放心了吗？
A：在此要提醒大家的是：不要过分迷信钝针。可能有一段时间业内过分强调了钝针的安全性，实际上注射时最重要的是推注力。这不仅仅是粗针还是细针，钝针还是锐针的问题，就像我对眼周部位进行注射时反而会用相对比较粗的针头，原因就是这种针头推起来非常顺畅，没有阻力。说实话，血管就在旁边，你就算是刺破了，在没有压力的情况下，透明质酸也是进不去的。所以，无论是透明质酸填充注射还是自体脂肪，我觉得推注力都是最值得大家警惕的。
Q：为了避免刺破血管，进针点位一般如何选择？
, http://www.100md.com
A：具体进针点应该在哪里，不同的部位可采取不同的、多方面结合的方法，要求操作医生要特别了解术区组织解剖结构。比如说颞部，我认为可以通过颞线直接注射到颞深筋膜和颞浅筋膜之间比较好，如果操作医生感觉能力很好，且能感觉到穿透了颞浅筋膜，到了颞深筋膜与颞浅筋膜之间，就可以把筋膜挑起来，拉住颞部皮肤，如果针头是隔着筋膜，那这个层次相对就是比较安全的。
Q：除了以上注射技巧，还有什么需要特别注意的呢？
A：首先，“少量多次，宁深勿浅”的原则时刻要谨记。其次，填充过其他填充剂的部位，原则上来说10天以后可以进行再注射，但如果注射了不可降解的注射物，在相同部位就尽量不要进行再注射。第三，一般来说一个美容亚单位，填充注射剂量应控制在2毫升以内。第四，进行口周注射时要特别注意是否有疱疹病毒，如果是丰唇，一定要注意消毒。最后，在此还要呼吁大家，进行透明质酸填充注射时要注意手上的张力，推注时遇到阻力一定要检查针头有没有堵塞，能引起血管栓塞的特别的、值得注意的地方一定要早期发现。只有如此，早期干预才会取得效果。, 百拇医药(洛云悠 吴晓军)