吴涵纯，丁 慧

    (1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 广东 510000；2.广州中医药大学第一附属医院皮肤科，广州 广东 510000)

    1 精准护肤的渊源

    1.1 问题皮肤的现状及思考

    问题皮肤，是指因皮肤屏障功能受损，以致皮肤屏障维持皮肤内环境稳定和抵御外界伤害刺激的能力降低，而出现敏感性皮肤、玫瑰痤疮、湿疹、特异性皮炎等各种皮肤问题，其以皮肤泛红、瘙痒、灼热、疼痛为主要症状。

    三十年多来，吾师丁慧教授投身于问题皮肤的诊疗工作。在临床工作中，丁慧教授发现，近年来医学发展突飞猛进，而问题皮肤患者仍与日俱增，且缠绵难愈者亦不少，随着皮肤问题而带来的烦躁、焦虑、自卑、抑郁等负面情绪，已然对患者的工作生活造成不容忽视的负面影响，问题皮肤的防治是临床上亟需解决的一大难题。

    不同于其他皮肤病，问题皮肤的防治暂未有完善的临床路径。目前临床皮肤科医生针对问题皮肤的处理多为对症治疗，即内服、外用药物或(和)使用现代医疗器械，通过抑制皮肤的炎症反应，以缓解其红、痒、热、痛等症状。通过治疗，患者的症状虽可得到暂时缓解，但仍反复发作，难以根治。

    究其根本，问题皮肤是由于皮肤屏障功能受损所导致的皮肤问题，而药物与医疗器械的使用，只是暂时抑制炎症反应，并没有对受损的皮肤屏障功能进行针对性治疗，为治标不治本。对此，丁慧教授认为，皮肤屏障功能修护的缺失，是临床上问题皮肤治疗的一大漏洞，重视皮肤屏障功能的修护对有效解决问题皮肤起着至关重要的作用。

    1.2 皮肤屏障与精准护肤

    皮肤屏障是皮肤的第一道防线，由角质层与皮脂膜共同组成。角质层中有序排列的角质细胞和细胞间脂质，共同形成稳定的砖墙结构[1]，以防止皮肤水分流失，保持角质层适当的含水量，维持皮肤屏障的基本结构和功能活动[2]。皮脂膜则如同墙面,覆盖于角质层之上。皮脂膜主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的脂质及汗腺分泌的汗液构成[3-4]。皮脂膜的存在，可使皮肤表面维持弱酸性ph 值以抑制病原微生物繁殖，同时阻止角质层水分散失[5]。

    有关研究表明，当皮脂膜的主要成分，如角鲨烯、甘油三酯、神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇等的含量、结构或比例发生变化，均会影响皮肤屏障功能[6]。例如，若皮脂膜的神经酰胺数量减少，将导致皮肤屏障功能稳定性下降[7]，使其对外源性刺激物及过敏原的抵御能力减弱，进而导致屏障损伤。可见，保证皮脂膜的脂质平衡 ......