孔令英，张焕生，韩广彬

    (黄骅市人民医院耳鼻喉科，河北 黄骅 061100)

    随着人们生活方式的不断转变，社会生产结构的不断变化，烧伤患者数量也在不断增加。由于耳廓部位较为突出，故在烧伤情况时常波及此部位，烧伤率占到了同期烧伤的1/4，特别是针对头颈部烧伤患者，烧伤范围常波及至耳廓处。由于耳廓结构较为特异，且属于颜面部区域重要器官，烧伤后患者无耳、残耳及耳廓瘢痕的存在不仅影响患者美观度，也可能影响患者听力，对患者的身心均造成了严重影响。耳廓再造的方式较多，但因烧伤原因所致耳廓缺损方式的重建则存在较高难度，其主要是因患者多存在耳部周围瘢痕组织增生及缺损等问题，且对修复后恢复质量要求较高，因此其一直为耳整形外科手术较为棘手的手术类型之一。本研究总结本院30例接受整形手术的烧伤后耳廓瘢痕畸形患者的手术治疗及术后修复治疗的要点性内容，现报道如下

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月-2021年2月于黄骅市人民医院接受整形手术的烧伤后耳廓瘢痕畸形患者30例，其中男17例，女13例；年龄15～78岁，平均年龄(35.25±4.16)岁；烧伤距就诊时间分布：6个月～1年20例，1～2年5例，2～5年3例，>5年2例；致伤原因：火焰烧伤19例，沸液烧伤6例，化学烧伤3例，电弧烧伤2例。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①满足《癍痕整形美容外科学》有关烧伤后耳廓瘢痕畸形的标准；②均未接受生物治疗及放化疗治疗。排除标准：①伴发心肝肾等重要脏器病变者；②伴发皮肌炎、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎等免疫性病变；③未能持续参与本研究者。

    1.3 方法

    1.3.1 手术方法 依照患者烧伤后耳廓瘢痕畸形的分级标准，择优选取最为适配的手术类型。以患者耳屏、耳甲腔、耳垂、耳轮为评价核心，并结合残耳辨识度、颅耳角为综合分析数据，对瘢痕畸形程度进行四级划分，即重度耳廓瘢痕畸形、三级中重度耳廓瘢痕畸形、二级中度耳廓瘢痕畸形及一级轻度耳廓瘢痕畸形四类。其中，一级者予以瘢痕切除术治疗；二级者予以瘢痕切除术+植皮术治疗；三级予以瘢痕切除+局部皮瓣转移+植皮术治疗；四级予以瘢痕切除术+皮瓣转移+植皮术+耳廓成形术治疗。①耳廓成形术：○a 对于因耳廓瘢痕牵拉所致轻度耳轮脚移位及轻度耳垂异位的患者 ......