徐碧波，晁生武

    (青海大学附属医院烧伤整形科，青海 西宁 810000)

    慢性创面(chronic wound)是指在机体皮肤及皮下组织损伤后，由于外部或内部因素作用，接受4周及以上的系统治疗后，仍无法通过自身组织修复过程达到结构及功能完整，且无明显愈合倾向的创面。慢性创面愈合缓慢的根本原因在于形成坏死、失活组织，其治疗存在周期长、费用高、难度大的问题，易加重患者生理及心理负担。清创术是指从慢性创面去除失活组织、刺激肉芽增生及上皮化的过程。胶原酶(CCO)主要成分为从溶组织梭菌中分离出的细菌胶原酶，是一种选择性的酶解剂，在不损害健康组织的情况下，能有效、选择性地清除坏死、失活的碎屑，促进肉芽组织的形成与皮肤溃疡的上皮化。本文就胶原酶治疗慢性创面的机制、应用优势及注意事项进行综述，以期为慢性创面治疗方案的选择提供参考。

    1 胶原酶治疗慢性创面的机制

    1.1 高选择性及清创活性 慢性创面具有血管化受损、肉芽组织形成不良的特点。血管受损导致伤口床内组织细胞的氧气和营养供应不足，继而引起组织细胞发生大面积的缺血性坏死，坏死组织可促进细菌的生长繁殖和生物膜的形成，生物膜可进一步刺激炎症反应，阻碍内皮细胞的沉积和创面上皮化，坏死组织所产生的细胞碎片嵌在由Ⅰ型和Ⅲ型胶原、蛋白多糖等组成的细胞外基质中。CCO是一种选择性的酶解剂，正常细胞本身会带有一定的抑制因子，故外源性蛋白酶不会破坏创面部位周围的正常活性组织，而仅清除坏死组织，促进肉芽组织的形成和皮肤溃疡的上皮化。在酶清创过程中，机体自身胶原酶使胶原断解成2个片段，再由其他特异性较差的蛋白酶进一步降解，通过分解作用松散并清楚坏死组织，通过胶原酶的降解作用可阻止细菌生长，增强创面部位抵抗力，预防创面感染的目标。另一方面，肽链分子在经过降解作用后 ......