李 筑，陈祥军，王 韬，莫骁群

    (1.贵阳悦程医院医疗美容科，贵州 贵阳 550022；2.贵州省肿瘤医院整形外科，贵州 贵阳 550022；3.贵州医科大学附属医院烧伤整形外科，贵州 贵阳 550022；4.贵阳市金阳医院整形美容科，贵州 贵阳 550022)

    外鼻皮肤恶性肿瘤是一种常见的体表皮肤恶性肿瘤，临床常通过手术扩大切除治疗该疾病，但术后皮肤及软组织缺损范围较大，且外鼻位于面部中央，直接影响面部的整体外形。因此，外鼻恶性肿瘤的手术治疗既要确保肿瘤完全切除，还要考虑如何修复外鼻皮肤及组织缺损。面部皮瓣较远位皮瓣及游离皮瓣薄，颜色、质地与鼻部皮肤接近，有利于早期发现肿瘤有无局部复发情况。基于此，本研究采用颞浅动脉蒂额部岛状皮瓣、鼻唇沟动脉穿支蒂岛状皮瓣、上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣联合修复外鼻巨大肿瘤切除后鼻缺损创面，获得了较好的应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取贵州省肿瘤医院2014年2月-2017年3月收治的8例外鼻巨大皮肤恶性肿瘤切除后致外鼻全层组织缺损患者为研究对象，其中男5例，女3例；年龄45～79岁，平均年龄(61.89±16.82)岁；所选患者均有2个以上亚单位鼻缺损，术前检查指标均正常，均未出现表浅淋巴结肿大症状，全身检查均未见明显转移灶。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备及设计 术前均充分评估患者病情，完善术前检查，包括心电图、胸部CT、颈部浅表淋巴结检查、溃疡面清洁换药预处理、创面分泌物细菌培养+药敏等。采用颞浅动脉蒂额部岛状皮瓣、鼻唇沟动脉穿支蒂岛状皮瓣、上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣联合修复缺损及创面，术前准备工作完成后，距肿瘤约0.5～1.0 cm处用记号笔标记切除肿瘤范围，于鼻部病损同侧额部设计颞浅动脉蒂额部岛状皮瓣，或设计菱形皮瓣、旋转皮瓣、推进皮瓣。8例患者均采用经口气管插管静吸复合全麻。

    1.2.2 皮瓣选择与制备 患者均采用同侧颞浅动脉蒂额部岛状皮瓣经皮下隧道转移至创面处修复外鼻皮肤缺损。术中根据鼻腔黏膜是否完整及有无鼻腔外露决定是否采用同侧鼻唇沟动脉穿支蒂皮瓣、上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣修复鼻腔黏膜缺损。沿设计好的切口线切开皮肤，分离皮下组织，设计皮瓣大小与肿瘤切除后创面大小相同或略小于创面 ......