王超杰，吴新民

    (1.乌鲁木齐卡美医疗美容门诊部，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第五附属医院整形美容科，新疆 乌鲁木齐 830011)

    目前，鼻中隔延伸移植物(septal extension graft，SEG)已广泛用于现代鼻整形手术当中，其最早是由Byrd HS等在1997年提出(在两侧下外侧软骨之间的尾部或中隔上固定了移植物)；其优点在于能有效控制鼻部延长、鼻尖突出度、旋转和形状，特别是在下外侧软骨较弱的患者中。与鼻小柱柱状支撑(columellar struts，STRUTS)相比，SEG通过更强的支撑来维持鼻尖的突出度。SEG重新定义鼻尖和背部之间骨骼关系的一种方式，其基于鼻中隔前段为尖端复合体创建结构支撑，以更好的控制鼻尖突出度和/或旋转度。亚洲患者除了脆弱的软骨框架之外还缺乏足够可获取的软骨量，特别是皮肤较厚、下外侧软骨相对较弱的患者，SEG已成为短鼻、挛缩鼻中不可或缺的一种移植物类型。然而，SEG也不可避免的存在一定缺点：在固定不牢固的情况下，移植物可能会出现尖端下垂或弯曲，且亚洲人种由于缺乏足够量的软骨，对移植物选择与设计要求更高，术后可能出现鼻尖生硬、外观不自然等问题。近年来随着患者鼻整形要求的提高，逐渐出现各种SEG改良技术，仿生鼻观念的提出也为其应用提供了参考。现本文就鼻中隔延伸移植物的材料选择、固定方法、优缺点、应用及相关并发症做一综述。

    1 SEG材料选择

    鼻尖塑形是隆鼻术中最重要和最具挑战性的方面，SEG是亚洲鼻尖成形技术中最常用的移植物之一，而鼻尖支架搭建在鼻整形中至关重要。最佳组织数量及选取的鼻整形材料类型一直存在争议。其中自体材料包括肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板等；异体材料包括膨体、medpor、异体肋软骨、脱钙骨基质等。自体材料的并发症发生风险较小；当异体材料失败时，该方法仍是鼻修复的最佳选择。自体材料移植存在手术时间长、供体部位伤口感染、术后瘢痕等相关并发症的缺点。但对于所需的组织量多的患者，没有自体肋软骨移植外的选择。也有学者尝试将多种移植物联合用于SEG的搭建，取得良好效果。在SEG应用进展中有两个值得注意的问题亟待解决：自体软骨的使用和植入材料的改进。

    鼻中隔软骨具有较强的支撑力，常用于SEG的材料，但搭建的鼻尖通常较生硬，柔软度欠佳。因其组织量较小，不适用于重度短鼻和部分中度短鼻患者。部分患者鼻中隔软骨菲薄，用于鼻尖延长时容易发生变形，同时在获取鼻中隔软骨过程中易出现穿孔、血肿等并发症的风险。

    耳软骨也是常用自体组织移植材料之一 ......