魏茂芳

    (临沂市莒南县人民医院妇产科，山东 临沂 276600)

    产后出血(postpartum hemorrhage)为产科常见分娩期并发症，若产妇病情严重，还可引起休克等症状，伴随多种并发症，严重威胁产妇的生命安全[1]。产后出血诱发因素较多，如胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道因素等，在治疗时需结合产妇产后出血原因，及时给予有效治疗可避免诱发其他并发症[2]。前置胎盘是指胎盘附着在上次剖宫产或者子宫手术的瘢痕部位，凶险性前置胎盘是一种特殊前置胎盘，是前置胎盘中最凶险的一种类型。对于凶险型前置胎盘产后大出血失血性休克患者，应当积极给予有效治疗以改善预后效果。本文将以我院1例凶险性前置胎盘产妇为对象，总结保子宫零输血的治疗体会，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，2 8岁，孕3 8+3周因“前置胎盘、瘢痕子宫(2次)”于2022年5月就诊于莒南县人民医院产科。有过2次剖宫产手术史，2次人工流产史，孕期多次产科彩超均提示前置胎盘。孕期妊娠经过顺利，无阴道流血，入院后复查产科彩超，明确诊断为凶险性前置胎盘。查体：T 36.5 ℃，P 120次/min，R 20次/min，BP 125/84 mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。上腹部皮肤及手肘部皮肤见陈旧性皮疹，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。患者头颅无畸形，五官正常，口唇及干湿啰音，心率120次/ min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。妊娠腹型，腹部无压痛，肝脏未触及，脾脏未触及。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。腹围104 cm，宫高34 cm，头先露，胎心140次/min，未扪及宫缩。阴道检查：头先露，高低-2，宫颈质地软，中位。宫口未开，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。胎膜情况：胎膜未破。骨盆外测量：24-27-19-9 cm。诊断及治疗：凶险型前置胎盘。于2022年5月6日行剖宫产，取腹部纵切口，术中见子宫下段高度膨隆，胎盘附着处血管怒张。避开胎盘位置，于子宫中段为切口，倒“T”字延长子宫切口，迅速娩出一女婴。探查见胎盘主要位于子宫前壁、左侧壁及后壁，完全覆盖宫颈内口 ......