马璐瑶，杨 罗，高子平

    (1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610032；2.四川省中医院皮肤科，四川 成都 610032)

    黄褐斑(chloasma)是一种获得性面部色素代谢异常对称性皮肤病，常表现为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片形状不一，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形。典型皮损位于颧骨的突出部和前额，鼻背、鼻翼、上唇、眉弓以及眼周等部位也可能出现[1]。常好发于青中年女性(21～40岁)，好发皮肤类型以混合性或干性多见[2]。目前黄褐斑的发病机制较为复杂，近年来有专家认为与内分泌失调、氧自由基、血液流变学、紫外线照射、体内微量元素增多(如铜离子)等相关[3]，此外，也会受皮肤菌群、遗传、药物和化妆品、疾病以及情绪等因素影响。其中，内分泌失调是黄褐斑发病的最重要原因，而紫外线的照射是最重要的加重因素。临床上西医治疗黄褐斑大多以口服维生素，外擦氢醌乳膏、氨甲环酸溶液，强脉冲光以及化学剥脱手段等为主。但由于黄褐斑自身治疗周期长，患者易产生依赖及耐药性等，因此患者的依从性随治疗周期变长会逐渐变差，疗效较不理想。吾师高子平教授为四川省中医院知名皮肤病专家、四川省名中医，从医30余年，善于中医内外结合治疗黄褐斑，临床经验丰富，现将高子平教授基于络病学说治疗黄褐斑的经验总结如下。

    1 络病学说治疗黄褐斑的理论基础

    中医络病学说由来已久，始于《内经》：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”指出经脉于内可运行气血津液，络脉为其分支沟通表里，孙络则为络脉的细小分支。后至清代叶天士提出“久病入络”“久痛入络”等观点，由此络病理论初成体系。现代医家吴以岭首提出“三维一体理论”“血络-微循环”，明确阐述络脉的生理功能、病理变化、辨证诊治等[4]。络病理论对于临床治疗多种慢性、难治性皮肤病具有指导意义。《素问·皮病论》中云:“邪客于皮则腠理开，开则邪入于络脉；络脉满则入于经脉；经脉满则入舍于脏腑也”。即“络病”为外邪首犯络脉，继而传变，会影响其输布气血津液、濡养四肢百骸、脏腑器官等正常生理功能，而生诸多疾病[5]。络脉在颜面部分布密集，“络病”则可生多种颜面皮肤疾患 ......