刘雪鹏，热娜古丽·卡哈尔，吴新民

    (新疆医科大学第五附属医院整形美容科，新疆 乌鲁木齐 830011)

    面部年轻化治疗是临床研究与探索的热点，其中最确切、最持久的方法为面部除皱术或称面部提升术。但随着各类“微整形”技术的出现，传统外科除皱手术因术中损伤大，术后瘢痕明显、并发症多、恢复期长等不足越来越来难以满足就医者对于“微创理念”的渴求。表浅肌肉腱膜系统(SMAS)是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样，与周围浅表肌肉相连并延伸，可调节面部表情，提高除皱效果。如何以最小的创伤双重提升SMAS及皮肤和皮下软组织从而获得最佳的面部年轻化效果是发展趋势[1]。近年来，SMAS埋线提升术在临床应用较为广泛，该术式通过微创切口置入可吸收材料提拉面部软组织，在顺应发展趋势的同时还具有易操作、术后并发症少、恢复快等优点。本文就与衰老有关的面部解剖学研究、微创SMAS埋线提升术进展及各埋线线材使用效果作一综述，以期为该技术的进一步发展提供参考。

    1 与衰老有关的面部解剖学研究

    面容衰老最先发生于面中部，最直观的表现为皮肤松垂、软组织流失、鼻唇沟加深。但面部衰老并非仅皮肤及软组织发生松垂与移位，而是面部三维立体、多层次的综合改变，从皮肤、皮下组织及SMAS层中含有的表情肌、疏松网状组织层中所存在的支持韧带、脂肪室等结构均发生了不同程度的老化。

    1.1 面部皮肤 由表皮层和真皮层构成。随着皮肤细胞的衰老，其新陈代谢、分裂增殖能力下降，胶原蛋白、弹性蛋白和蛋白多糖等细胞外基质蛋白与细胞数量逐渐减少，皮肤全层和皮下组织均发生萎缩，皮肤脂质与蛋白质结构发生改变及天然保湿因子减少等因素造成皮肤水分流失、弹性纤维和胶原纤维变性降解，使真皮网状层下部及筋膜的纤维性小梁结构失去支持，导致皮肤的弹性和张力下降，进而导致皮肤变薄、干燥粗糙、弹性下降、松弛下垂，产生皱纹。

    1.2 皮下组织脂肪 2007年Rohrich RJ等[2]首次发现皮下脂肪是以“脂肪室(fat compartments)”的形式存在的，彼此之间被支持韧带等结构纵向分隔；SMAS筋膜层将面部脂肪室横向分为了深、浅两层。浅层脂肪具有连续完整、活动性较大的特点；而深层脂肪相对固定 ......