雷 刚，廖晓中，张 龙，燕 红，宋 琦

    (成都铜雀台医学美容医院美容外科，四川 成都 610000)

    近些年来，假体隆乳手术是常见的手术之一，根据统计结果得知，当今世界范围内有过隆乳手术历史的女性人数早已超百万，由此可见社会对于这类手术的接受度较高[1]。但是，假体隆乳术需要进行手术，不免会出现因为预控措施不当而发生并发症，其中最为严重和最不可预见的并发症是包膜挛缩。包膜挛缩最为突出的症状是导致患者的乳房外观变形、硬度变大，若是情节严重将会导致乳房的皮肤坏死，暴露假体，使得患者的乳房出现严重的变形，为患者带来极为巨大的痛苦[2]。本文首先简要介绍包膜挛缩的基本情况，然后系统性分析造成假体隆乳术包膜挛缩问题的原因，最后探究预防和应对这些问题的措施。

    1 包膜挛缩概述

    1.1 包膜挛缩的定义 将异物或者医疗装置植入到人体之内，在其周围位置的组织将会形成一层膜，这层膜便被称作为包膜，包膜出现在所有的假体隆乳术过程中。一般情况下，若是患者在手术期间出现包膜，是不会对患者健康产生影响的。包膜挛缩的发生与假体渗漏、植入层次、血肿等因素有关。同时隆乳术中应用较大容量的硅凝胶假体与术后纤维包膜挛缩硬化有一定关系，假体容量越大，术后出现包膜挛缩硬化的几率就越高，反之则越小[3]。但是部分患者会因为护理不当，或者在手术时缺乏科学合理的处理方法，导致患者的包膜出现收缩反应，若是收缩比较严重，将对患者植入的假体产生严重的挤压，挤压力超过假体所承受的力以后，将会造成假体硬度增加，情节严重的会导致假体从原来的位置脱离，改变患者乳房形态，这种现象在临床上被称作为包膜挛缩。

    1.2 包膜挛缩的组织学成分 患者进行假体隆乳术后，其假体周围形成的包膜可以划分两层：一层是疏松层，其构成是疏松结缔组织，并且组织中分散着相对不成熟的炎性细胞、纤维细胞等；另一层是致密层，这一层靠近植入的假体，其构成主要是胶原纤维、纤维细胞、较少的甚至是毫无弹性的纤维、网状纤维，在3个月以后将会在包膜的全层上会均匀地覆盖着网状纤维和胶原纤维[4]。

    1.3 包膜挛缩的分型 假体隆乳手术在完成后，需要及时对可能会出现的并发症做出预判和控制。Baker针对乳房变硬和纤维囊挛缩提出分级诊断标准[5]：一级标准为将假体植入患者的乳房之后具有比较柔软的质感，在不受人力影响下处于完全自然状态，与正常的组织毫无差异；二级标准为将假体植入到患者的乳房之后，从视觉上看没有出现任何的问题，患者也没有感觉到不舒适；三级标准为将假体植入患者的乳房中，其硬度中等，患者能够有所感觉；四级标准是将假体植入患者的乳房中具有比较高的硬度 ......