高琪 范才 张建军

    【关键词】耳垂；瘢痕疙瘩；电子线放疗；腮腺炎

    中图分类号：R733.3 文献标识码：B 文章编号：1004-4949(2023)08-0163-03

    瘢痕疙瘩(keloid)是一种良性纤维组织增生性疾病，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，其经常会扩散至创伤后的伤口边界之外[1]。由于耳垂具有弧形边缘、缺乏软骨等独特特征，使其成为创伤后较易发生瘢痕疙瘩的部位。耳垂部位的瘢痕疙瘩最常见于美容目的的打孔，其发生率约为2.5%[2]。耳垂瘢痕疙瘩的主要症状通常为疼痛、瘙痒和压痛，若其生长过大，则会影响患者面部整体美观度，甚至可能导致毁容，影响生活质量。目前，针对瘢痕疙瘩采用的主要治疗方式包括手术、激素注射、冷冻、激光和放射治疗[3]。由于单一治疗方式常无法彻底治愈[4]，例如单纯手术切除后的复发率可达50%[5]，因此建议进行联合治疗。术后联合放疗被认为是治疗瘢痕疙瘩的最有效方案[6]，可将复发率降至10%以下[7]，且由于放疗的无创性，使得患者对治疗的耐受性提高。

    耳垂瘢痕疙瘩术后电子线放疗作为目前临床主要的治疗方式，其最常见的放疗急性反应为皮肤红斑，较少发生放射线所致的急性腮腺炎。放射性腮腺炎的临床症状主要表现为腮腺区肿胀和疼痛、局部压痛甚至张口困难，严重时会伴有容貌改变[8]。对于轻症患者，注意清淡饮食、保持口腔卫生、少进食刺激唾液分泌的食物，一般可自行缓解。但对于症状明显，尤其是伴有容貌改变的患者，不仅严重影响其日常生活，还需局部或全身药物治疗，因此在临床治疗中需充分考虑到对腮腺区的保护[9]。基于此，本文就2例术后电子线放疗发生急性腮腺炎的患者临床资料进行分析，现报道如下。

    病例1：患者，女，23岁，以“发现双侧耳垂瘢痕疙瘩半年”就诊。患者2022年9月因美容目的致双侧耳垂部位打孔，随后双侧耳垂打孔部位出現瘢痕疙瘩，体积逐渐增大。2023年3月初到我院就诊，查体：双侧耳垂部位瘢痕疙瘩，色红、质软、无压痛，左侧最大直径为3 cm，右侧最大直径为2.5 cm。与患者充分沟通后确定治疗方案为手术切除后联合电子线放疗。2023年3月10日行双侧耳垂部位瘢痕疙瘩切除术，术后24 h内开始进行局部电子线照射。放疗方案：采用6 MeV电子线侧卧位垂直照射，剂量5 Gy×4次，1次/d，总剂量为20 Gy。照射野范围为包括双侧耳垂切口部位外扩0.5 cm。第2次放疗结束后，患者出现双侧腮腺区轻度疼痛，查体发现双侧腮腺区肿胀、轻压痛。考虑为放疗所致的急性腮腺炎 ......