王钱凤 姚贤凤

    【关键词】结膜恶行肿瘤；黑色素瘤；病例分析

    中图分类号：R777.3 文献标识码：B 文章编号：1004-4949(2023)16-0178-03

    恶性黑色素瘤(malignant melanoma)是来源于黑色素细胞的一种高度恶性的肿瘤，其中结膜恶性黑色素瘤是一种罕见的单侧性恶性肿瘤，尤其结膜表面光滑、结节孤立者更为罕见[1]。结膜黑色素瘤有恶行程度大、易转移等特点，临床应对该疾病予以重视。本文报道多发性结膜黑色素瘤1例，通过临床案例分析了解多发性结膜黑色素瘤的相关病理学特征及临床特点，以期提高患者的早期就诊意识及预后生存。1 临床资料

    患者，女，65岁，因右眼梗涩1+周就诊。眼科常规检查：VOD 0.5，VOS 1.0。双眼眼睑无肿胀，右上睑颞侧睑结膜粘连，上睑鼻侧睑结膜可见直径约4 mm暗红色球样肿物，结膜稍充血，结膜囊少许白色分泌物，1点位角结膜缘见大小约0.6 cm×0.4 cm浅褐色局限隆起新生物，表面呈结节状生长，其内可见新生血管长入。鼻侧周边球结膜水肿：左眼结膜无充血，结膜囊无分泌物，双眼角膜透明，前房深浅可，房水清亮，Tyndall(-)，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，玻璃体混浊，双眼底视盘边清色淡红，视网膜平伏，血管走行可，左眼后极部视网膜散在点状黄白色灶。双眼球各方向运动正常。眼压右眼为12 mmHg、左眼为13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。KPS 80分，全身表浅淋巴结未触及肿大。辅助检查：电脑验光右眼+2.75DS/-0.75DC×97，左眼+2.50DS/-1.75DC×92。眼前段照相：右眼上睑颞侧睑结膜及鼻侧球结膜可见肿物，见封三(插图页)图5。扫描激光眼底检查：双眼视盘界清色可，视网膜平伏，左眼后极部散在点状黄白色灶。角膜厚度检查：右眼507 μm，左眼513 μm。角膜内皮镜检查：右眼2739 cells/mm，左眼2946 cells/mm。角膜光学相干断层成相(OCT)：右眼鼻侧周边角膜表面见高反射灶，左眼角膜各层结构正常。黄斑OCT：双眼黄斑形态可。血管OCT：双眼未见新生血管信号。视盘OCT：双眼盘周RNFL厚度及杯盘比正常。泪液分泌功能测定：右眼3 mm/5 min，左眼5 mm/5 min。泪膜破裂时间检测：双眼5 s。角膜荧光素染色检查：双眼阴性。胸部+全腹部CT检查、头颅+眼脏MRI(平扫+增强打描)未见明显异常；双侧眼睑未见明确占位表现。在麻醉下行右眼黑色素瘤摘除术后，组织病理示：第一次送检组织(结膜肿物)恶性黑色素瘤 ......