杨锦 史亮 边疆

    【关键词】烧伤后疤痕；颈内静脉置管；室颤

    中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1004-4949(2023)17-0116-021 临床资料

    患者，男，57岁，于2012年因不慎被火焰灼伤面颈、躯干及四肢多次手术治疗后治愈出院，术后康复期患者烧伤疤痕反复破溃，近5个月来，肢体疤痕破溃创面扩大，为求进一步治疗来我院烧伤科就诊，拟在全麻下行“左上肢及右下肢疤痕溃疡清创植皮术”。患者既往多次手术史，否认高血压、糖尿病、冠心病等系统病史，术前常规化验、胸片、心电图等均无异常。2022年12月15日8点30分患者常规肌注术前针(阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g)后入接入手术室，入室予心电监护示：血压(BP)132/78 mmHg、心率(HR)95次/min、血氧饱和度(SpO2)99%，呼吸20次/min。因患者四肢疤痕增生严重，无法正常开放外周静脉，8点40分麻醉医生在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点为胸锁乳突肌三角顶点，先予1%利多卡因3 ml皮下浸润麻醉，8点43分静脉穿刺针贴近胸锁乳突肌胸骨头内侧缘朝同侧乳头方向进针，顺利穿入颈内静脉，回血通畅，患者无不适主诉，生命体征平稳定，置入导丝约25 cm后退出穿刺针；8点45分患者突然双手上抬，主诉心慌、胸闷不适，随即迅速意识丧失，心电监护提示：室性心动过速，心率(HR)161次/min，心律不齊，逐渐转为室颤，血压、血氧饱和度测不出，自主呼吸消失；麻醉医生立即退出导丝展开抢救，气管插管后予以机械通气，同时持续按压胸外心脏，开放对侧颈外静脉后分次推注肾上腺素、利多卡因、氯化钙、碳酸氢钠等抢救药物 ......