康夏微 胡祥宇 江琼

    【关键词】柴胡桂枝干姜汤；厥阴病；银屑病；医案；经方

    中图分类号：R758.63 文献标识码：B 文章编号：1004-4949(2023)20-0186-03银屑病(psoriasis)是一种慢性易复发的炎症性遗传性皮肤疾病，祖国医学称之为“白疕”。其病因复杂多样，发病机制目前尚不明确，现代医学研究表明[1]，T细胞亚群的异常是银屑病较为突出的免疫学改变。祖国医学认为银屑病因营气亏虚，血分蕴热，瘀血阻络，风盛化燥客于肌肤而成，其主要病机特点为血热、血瘀、血燥及湿毒[2]。银屑病病程长，反复发作，缠绵难愈，西医系统治疗毒副作用明显[3]，而中医药治疗则副作用小，可长期使用。柴胡桂枝干姜汤原方主治少阳病兼水饮内结之证，在现代临床柴胡桂枝干姜汤多运用于肝炎、肝硬化、胃炎、结肠炎等消化系统疾病的治疗[4]。而在临床上运用柴胡桂枝干姜汤治疗银屑病亦获良效，现收集典型病案2则如下。1 医案

    案1：李某某，男，52岁，2023年2月3日初诊。主诉：头皮、腰背、四肢鳞屑性红斑伴瘙痒1个月。病史：患者1个月前受凉感冒后头皮出现散在绿豆至甲盖大小鳞屑性斑块，伴轻微瘙痒，自行于药店购买二氧化硒洗剂洗头后，上述症状及体征无明显好转。后皮疹逐渐加重，泛发至腰背、四肢，以双下肢为甚，伴瘙痒剧烈，夜间尤甚。现症见：口粘腻而苦，胸胁胀痛，腹部痞满，乏力，少气懒言，时有心烦焦虑，头汗多，食欲不振，平素嗜食辛辣油腻，入睡困难，小便黄，大便溏薄。查体头皮可见散在分布的绿豆至甲盖大小淡红色斑块、丘疹，腰背部散在分布鸽蛋大小淡红色斑块，四肢屈侧见鸡蛋大小浸润性淡红色斑块，其上均覆银白色鳞屑，鳞屑黏着。Auspitz征(+)，束状发，BSA>3%。舌红，舌体胖大边有齿痕，苔白厚腻，脉弦数。西医诊断寻常型中重度斑块状银屑病。中医诊断白疕。辨证为寒热错杂之肝胆郁热、脾虚湿蕴证。治宜和解少阳、疏肝泄热、燥湿健脾。方选柴胡桂枝干姜汤合胃苓汤加减，组方如下：柴胡(北柴胡)15 g，桂枝9 g，干姜6 g，瓜蒌根15 g，酒黄芩12 g，牡蛎20 g，盐泽泻15 g，白术12 g，茯苓15 g，猪苓10 g，麸炒苍术15 g，姜厚朴15 g，陈皮15 g，炙甘草6 g，菝葜20 g，土茯苓30 g，鬼箭羽15 g，白茅根15 g。7剂，水煎服，去滓再煎，1日1剂。另配合卡泊三醇搽剂(丹麦利奥制药有限公司，进口药品注册证号H20150664，规格：0.005%，即30 ml∶1.50 mg)外用于头皮，卡泊三醇软膏(重庆华邦制药有限公司 ......