李燕燕 张紫薇 张玮

    [关键词] 前牙美学区；晚期牙周病；即刻种植；牙龈塑形

    [中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949(2024)05-0142-05

    基金项目：江苏省自然科学基金(编号：BK20172057)

    因牙周病引起的牙齿松动、缺失、牙龈萎缩在临床上十分常见，前牙美学区的牙周软组织萎缩很大程度地影响了患者的容貌，常常对患者的生活和工作带来极大的不便[1]。随着显微外科技术、口腔种植等技术的发展，前牙美学区的修复重建得到进一步发展，如可通过微创拔牙尽可能保留骨质，植入骨粉重建骨质支撑软组织等[2]。但上颌骨前牙颊侧骨板较薄，骨板厚度多 1 临床资料

    1.1 病例资料 患者，女，25岁，2016年9月17日就诊于江苏省口腔医院。主诉为“右上前牙松动，牙龈萎缩，要求美学修复”。患者既往体健，否认系统病史、传染病史、药物过敏史，无吸烟史，无口服双膦酸盐药物史。专科检查：颜面部基本对称，开口型、开口度正常，中低位笑线。右上中切牙Ⅲ度松动，牙龈萎缩，龈缘红肿，近远中龈乳头萎缩，“黑三角”明显，前牙覆牙合覆盖正常(图1)。全口牙周状况不佳，牙结石(+)，咬合关系正常。牙科CT检查：右上中切牙牙槽嵴吸收至根尖，上前牙唇侧骨板菲薄(图2)。

    1.2 诊断 右上中切牙重度牙周病；全口牙龈退缩，轻度-中度牙龈炎。

    1.3 治疗方案 拟行右上中切牙拔除+即刻种植+引导骨再生术(GBR)+延期修复。

    1.4 治疗程序

    1.4.1种植一期手术 患者初诊，口腔基本检查，颌面部行CBCT扫描，设计、制定治疗方案[8]；对患者行牙周基础治疗，龈上洁治+龈下刮治。2周后于本院门诊手术室局麻下行右上中切牙拔除术，微创拔除患牙，保留唇侧骨板，刮除肉芽组织(图3)。唇侧翻瓣，黏骨膜瓣予以松弛减张处理，保留足够跳跃间隙，偏腭侧植入种植体(Straumann SL Active，型号：BL，规格：3.3 mm×12 mm)，种植体植入扭力达到35 N(图4)，植入Bio-Oss骨粉及Bio-Gide骨膜 ......