[关键词] A型肉毒毒素；除皱；过敏性休克

    [中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949(2024)14-0140-03

    A型肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的一种神经毒素，通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，进而松弛肌肉[1]，达到除皱的目的，且其具有效果确切、创伤小、恢复快等优点，在皮肤科及皮肤美容中得到广泛应用[2]。肉毒毒素注射通常被认为是一类安全性较高的皮肤美容方法[3]，目前越来越多的用于皮肤美容，其不良反应多为局部发作且症状轻微，随着肉毒毒素使用人数的不断增多，有关其导致严重不良反应事件的报道也逐渐增多[4，5]，有其他药物过敏史的患者更易出现肉毒毒素的严重不良反应事件发生[6]，使用肉毒毒素时，要严密观察患者不良反应发生情况并及时正确处理。本文报道1例有青霉素过敏史的患者在使用A型肉毒毒素时出现过敏性休克的严重不良反应病例，以供临床治疗参考。

    1 临床资料

    患者，女，36岁，因上面部皱纹增多，额纹、眉间纹较明显，患者对此不满意，要求进行肉毒毒素注射除皱。既往有青霉素过敏史，无A型肉毒毒素过敏史，注射前期未更换化妆品、食用特殊食物、服用特殊药物，否认低血糖史、晕针史。2023年9月20日于我院进行第3次A型肉毒毒素注射(兰州生物技术开发有限公司，批准文号：20230317-2，规格：100 U/瓶)。药物配制方法：A型肉毒毒素从药品冷藏柜取出，于室温放置20 min左右，将其溶于2.0 ml生理盐水中。注射方法：选取额部两个眉毛处皱眉肌、眉间肌共3个部位，每个部位各注射4 U，注射开始时间：11：42，患者述此次注射时注射点有疼痛感，从开始注射约3 min后，在进行第3个部位注射时，患者突发心慌胸闷、心前区不适、呼吸困难、喉头水肿、头晕、腹痛、怕冷、出冷汗、面色苍白等不良反应。立即停止注射，查体：心音弱，血压：81/58 mmHg，心率：94次/min。根据症状体征，考虑为过敏性休克，即刻给予吸氧，依次给予盐酸肾上腺素1 mg肌肉注射、地塞米松磷酸钠注射液5 mg+5%葡萄糖注射液静脉滴注休克急救处理，同时给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射抗组胺抗过敏，严密监测生命体征。追问患者早上进食情况，得知患者早上5点左右进食早餐，且未进食太饱，平素上午8点左右进食，此时患者可能存在低血糖情况，再给予患者饼干和5%葡萄糖250 ml静脉滴注补充血糖。经过上述治疗，2 h后患者生命体征平稳，咽部不适、头晕症状较之前改善明显，复查体：血压106/70 mmHg，心率74次/min ......