护士在合理应用抗菌药物控制医院感染中的作用
【摘要】抗菌药物的不合理应用，是导致医院感染的重要因素之一。在抗菌药物应用的过程中，有诸多环节导致它的不合理性。护士是应用抗菌药物的执行者，在安全有效应用抗菌药物的过程中，应重视用药时间的科学性，用药量的丢失，药物的配伍禁忌，药物的稳定性，两组液体之间药物的相互作用以及溶媒对药物的影响，以达到最大限度地提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间，从而减少耐药菌株的产生，降低感染性疾病的治疗成本；减少因抗菌药物不合理应用引起的医院感染；减轻病人痛苦，减轻社会及病人的经济负担，并节约药物资源。
合理应用抗菌药物，将促进医院感染的控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。抗菌药物的不合理应用，是导致医院感染的重要因素之一。在抗菌药物应用的过程中，有诸多环节导致它的不合理性。护士是应用抗菌药物的执行者，在合理应用抗菌药物控制医院感染的过程中起着重要作用。
【关键词】抗菌药物'用药量;医院感染
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0138-01
1.用药时间的科学性
在临床工作中，医生开医嘱时，只标明该药的用法用量，而具体的时间、计划靠护士根据病人的治疗情况而安排。现实中，绝大多数的基层医院，由于护士缺编，病人的治疗大多集中在白天完成。如每日2次，安排为9am、3pm或5pm；每日3次则是9am、3pm、和9pm，这样一来，易造成细菌耐药而引发医院感染。因此，护士在用药过程应根据药代动力学，合理安排给药时间。如果联合用药，最好是两药交替安排，以最大限度地提高抗菌药物的使用效果，缩短用药疗程。
2.用药量的丢失
用药过程中药液丢失问题是客观存在的，且较严重，应引起广大护士和管理者的高度重视。有文献报道，一次静脉滴注5g先锋霉素V，其丢失量约为0.533g，丢失量占应用量的11%[1]；一次静脉滴注800万u的青霉素，丢失量为11.67% [2]。住院病人绝大多数需要静脉给药，特别是危重病人和大手术后的病人，输液量大，用药品种多，若不注意药液丢失的问题，不但会造成药物浪费和加重病人的经济负担，而且严重地影响治疗效果。为了减少药液丢失，配制时尽量加大溶媒量，采用两次溶解稀释法，以降低药瓶内残存液的浓度。抽吸、推注和输入时，应尽量减少残存的液量。
3.重视药物的配伍禁忌
护士要掌握多学科知识，在执行医嘱时，提醒医生尽可能(根据病情)用药简单，合理配伍，在用药前详细了解病人的用药史，在静脉输液过程在，根据所用药物可能发生的不良反应主动进行观察。如氨基糖甙类和内酰胺类，这两类药物混合，虽然外观没有改变，但药物效价降低或毒性增加，而影响疗效。
4.注意药物的稳定性
有些药物稀释后，不宜放置过久。如青霉素G水溶液在室温下不稳定，有效期仅2h，而且还将增加致敏物质(青霉稀酸)的含量。另外，任何稀释液放置时间过久，均会增加污染机会，影响治疗效果。注射配药时，应严格无菌操作，现配现用。
5.两组液体之间药物的相互作用
在静脉输液过程中，应注意两组液体在交换时滴壶中的化学反应。实践中发现，头孢菌素类与维生素B族和维生素C在滴壶中相遇时将出现混浊，所以在安排输液顺序时，应注意隔开。
6.溶媒对药物的影响
临床上护士要了解溶媒的pH值和药物水溶性时的适宜pH值，以便选用最佳的溶媒，尽量保证该药的稳定性，防止药物效价的降低。常见的溶媒有葡萄糖液、葡萄糖氯化钠液、生理盐水、复方氯化钠液，它们的pH值分别为3.5～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0、4.5～6.5。青霉素G在水溶液pH值为6.0～6.5时最稳定，应避免用葡萄糖及葡萄糖氯化钠液，而选用生理盐水或复方氯化钠液作溶媒为宜。头孢唑啉钠水溶性较稳定，可以选用任何溶媒。
合理应用抗菌药物是控制医院感染的重要手段。医院感染不仅给病人的康复带来危害，而且加重了社会及个人的经济负担。加强医院感染知识的教育和培训，加强抗菌药物相关知识的培训，使人人皆知耐药菌株引起的感染已成为院内感染控制的主要难点，以促每位护士自觉地按照以上所述科学地为病人使用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生，降低感染性疾病的治疗成本，减少因抗菌药物不合理应用引起的医院感染，促进医院感染控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。
参考文献
[1]谷翠莲.关于静脉输液操作中减少药液丢失的探讨.实用护理杂志，1999，15(6)：36.
[2]孙发然，等.输液过程中药液丢失的原因分析和方法研究.实用护理杂志，2002，18(9)：43., http://www.100md.com(申启兰)
合理应用抗菌药物，将促进医院感染的控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。抗菌药物的不合理应用，是导致医院感染的重要因素之一。在抗菌药物应用的过程中，有诸多环节导致它的不合理性。护士是应用抗菌药物的执行者，在合理应用抗菌药物控制医院感染的过程中起着重要作用。
【关键词】抗菌药物'用药量;医院感染
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0138-01
1.用药时间的科学性
在临床工作中，医生开医嘱时，只标明该药的用法用量，而具体的时间、计划靠护士根据病人的治疗情况而安排。现实中，绝大多数的基层医院，由于护士缺编，病人的治疗大多集中在白天完成。如每日2次，安排为9am、3pm或5pm；每日3次则是9am、3pm、和9pm，这样一来，易造成细菌耐药而引发医院感染。因此，护士在用药过程应根据药代动力学，合理安排给药时间。如果联合用药，最好是两药交替安排，以最大限度地提高抗菌药物的使用效果，缩短用药疗程。
2.用药量的丢失
用药过程中药液丢失问题是客观存在的，且较严重，应引起广大护士和管理者的高度重视。有文献报道，一次静脉滴注5g先锋霉素V，其丢失量约为0.533g，丢失量占应用量的11%[1]；一次静脉滴注800万u的青霉素，丢失量为11.67% [2]。住院病人绝大多数需要静脉给药，特别是危重病人和大手术后的病人，输液量大，用药品种多，若不注意药液丢失的问题，不但会造成药物浪费和加重病人的经济负担，而且严重地影响治疗效果。为了减少药液丢失，配制时尽量加大溶媒量，采用两次溶解稀释法，以降低药瓶内残存液的浓度。抽吸、推注和输入时，应尽量减少残存的液量。
3.重视药物的配伍禁忌
护士要掌握多学科知识，在执行医嘱时，提醒医生尽可能(根据病情)用药简单，合理配伍，在用药前详细了解病人的用药史，在静脉输液过程在，根据所用药物可能发生的不良反应主动进行观察。如氨基糖甙类和内酰胺类，这两类药物混合，虽然外观没有改变，但药物效价降低或毒性增加，而影响疗效。
4.注意药物的稳定性
有些药物稀释后，不宜放置过久。如青霉素G水溶液在室温下不稳定，有效期仅2h，而且还将增加致敏物质(青霉稀酸)的含量。另外，任何稀释液放置时间过久，均会增加污染机会，影响治疗效果。注射配药时，应严格无菌操作，现配现用。
5.两组液体之间药物的相互作用
在静脉输液过程中，应注意两组液体在交换时滴壶中的化学反应。实践中发现，头孢菌素类与维生素B族和维生素C在滴壶中相遇时将出现混浊，所以在安排输液顺序时，应注意隔开。
6.溶媒对药物的影响
临床上护士要了解溶媒的pH值和药物水溶性时的适宜pH值，以便选用最佳的溶媒，尽量保证该药的稳定性，防止药物效价的降低。常见的溶媒有葡萄糖液、葡萄糖氯化钠液、生理盐水、复方氯化钠液，它们的pH值分别为3.5～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0、4.5～6.5。青霉素G在水溶液pH值为6.0～6.5时最稳定，应避免用葡萄糖及葡萄糖氯化钠液，而选用生理盐水或复方氯化钠液作溶媒为宜。头孢唑啉钠水溶性较稳定，可以选用任何溶媒。
合理应用抗菌药物是控制医院感染的重要手段。医院感染不仅给病人的康复带来危害，而且加重了社会及个人的经济负担。加强医院感染知识的教育和培训，加强抗菌药物相关知识的培训，使人人皆知耐药菌株引起的感染已成为院内感染控制的主要难点，以促每位护士自觉地按照以上所述科学地为病人使用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生，降低感染性疾病的治疗成本，减少因抗菌药物不合理应用引起的医院感染，促进医院感染控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。
参考文献
[1]谷翠莲.关于静脉输液操作中减少药液丢失的探讨.实用护理杂志，1999，15(6)：36.
[2]孙发然，等.输液过程中药液丢失的原因分析和方法研究.实用护理杂志，2002，18(9)：43., http://www.100md.com(申启兰)