镇静镇痛在儿科危重症中的应用
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【中图分类号】R720【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0181-01
小儿对疼痛的反应与成人相似。焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应激反应，直接影响危重患儿的预后。镇静镇痛治疗已成为ICU综合治疗中不可缺少的部分。由于小儿不会表达或不能确切表达，致使掌握镇静镇痛程度较为困难。
一 危重患儿镇静镇痛的必要性：
疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应；离开父母，陌生的环境恐惧感引发哭闹；频繁的检查和治疗操作；机械通气、噪音和长明灯扰乱睡眠周期。上述刺激更使应激反应加重，过度应激反应直接影响治疗效果。
二 PICU镇静镇痛的应用现状。
仍处于滞后状态，原因主要为：认识不足；很少对患儿进行焦虑、疼痛评分；顾虑镇静、镇痛剂的副作用；危重患儿对镇静镇痛剂的反应个体差异较大，使临床应用困难。
三 镇静、镇痛的评估和监测：
是镇静、镇痛治疗中的首要工作；决定患儿是否需要镇静、镇痛治疗，而且是药物调整的依据。
四 镇静评估和监测：
Ramsay镇静深度评分；镇静及躁动评分量表(SAS，sedation-agitation scale)。BIS代表的趋势(客观参数；连续 实时 准确 精细)。
五 疼痛评估：
疼痛是一种主观感受，对疼痛尚缺乏公认的客观评分；目前常用自述、行为观察和生理测量三种评估方法；都处于逐步完善的阶段。急性疼痛的表现：1. 生理反应：心率加快、呼吸加快、血压升高、氧饱和度下降；2.代谢反应：儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加、延缓伤口愈合、影响食欲、活动障碍、影响睡眠、易激惹；3 ......
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