主动脉夹层动脉瘤的术前护理体会
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0236-01
主动脉夹层是指主动脉中层发生撕裂，血液在撕裂腔(假腔)中流动，假腔与原有的主动脉腔(真腔)由内膜与部分中层分割，并有一个或数个破口相通。主动脉夹层动脉瘤是危及生命的严重疾病，根据不同易患因素的研究，估计年发病率在每百万人口在5至39人之间，男性高于女性。如急性夹层发生后不及时进行治疗，48h的死亡率约36%-72%，一周死亡率在62%-91%，即使住院治疗，其平均死亡率也高达27.4%[1]。夹层动脉瘤破裂导致失血，心包填塞等是主要死亡原因。
临床资料 我科2010年8月至2011年7月，共计收治主动脉夹层动脉瘤患者217人，术前死亡51人，其中Debakey分型1型死亡人数最多，共33人，2型12人，3型6人。死亡时间距发病1型最短，平均仅为19h，2、3型为55h。所以控制术前高危因素，在动脉瘤的术前护理中具有重要意义。
一、护理措施
1 严格控制血压: 本病的发生与基础血压升高，以及动脉压差增大有密切关系。本次统计的217例患者中，发病前有高血压病2级以上病史患者为180例，占83%，也有个别患者，血压不高，但脉压差大。剧烈活动为主要诱因。多数患者发病后仍持续高血压，造成破裂危险极高。因此，密切根据血压变化积极降压治疗及其重要，一般收缩压控制在120/80 mmHg以下，平均压控制在70-80mmHg为宜。高血压患者，可以给予硝普钠0.3μg/kg•min持续泵人，根据血压调整用量，当用量超过3μg/kg•min血压仍高于140/90mmHg时，需加用钙通道阻滞剂如尼卡地平注射液0.2μg/kg•min，同时密切注意观察血压变化。心率快患者可以给予盐酸艾司洛尔50μg/kg•min或口服琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)25mg，2次/日。应注意避光使用硝普钠，血压稍高时可同时服用口服降压药物。
2疼痛护理 :疼痛是大多数患者躁动的根源，多为持续性撕裂样或刀割样剧痛。患者烦躁不安，有濒死感。疼痛具有放射性特点，可沿着血管夹层分离的走向放射至头部、肩部、背部、腹部，累及肾动脉时可引起腰痛。疼痛减轻后再次出现则提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重后减轻，出现腹部高压包块，则提示腹主动脉夹层动脉瘤已经破裂。主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔，疼痛可突然减轻。对于疼痛剧烈，躁动明显的患者，可给予杜非合剂(盐酸哌替啶25mg，盐酸异丙嗪50mg)镇静，严重者可以给予椎管内持续泵入止痛镇静药。
3严格制动 ：告知患者及家属病情的危险性和任意用力活动的危险性，叮嘱患者绝对卧床休息，半流质饮食，禁止下床大小便。除必要的检查外，尽量减少搬动患者。避免突然改变体位和增加胸腹腔压力的活动，如快速坐起，剧烈咳嗽，用力翻身、排便等。保持大便通畅，持续低流量吸氧。
4患者及家属的心理护理： 叮嘱患者及家屬保持镇静，避免强烈刺激患者。多数患者均有不同程度焦虑、紧张、恐惧、烦躁情绪，对患者家属给予宣教，控制家属及患者的情绪会对稳定病情会起到较好的效果。针对患者的心理问题给予心理疏导，树立生存的信心和战胜疼痛的勇气，讲解有关疾病的知识与注意事项。
5基础护理 ：术前患者有发热时，应及时给予温水擦浴，物理降温，高热患者应及时头枕冰袋，酒精擦浴，必要时给予盐酸氨林巴比妥钠注射液2ml肌注。有吸烟史者戒烟。为患者提供整洁清新的病房环境，柔和的室内光线，适宜的室内温度20℃～23℃，避免因冷热刺激而致血压升高。急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床预防压疮。
体会 主动脉夹层动脉瘤起病急，若不及时处理病死率高。通过术前严密观察与护理，严格控制血压并制动、有效镇痛镇静，同时做好患者及家属的心理护理，保持良好的情绪，可以为更多的主动脉夹层动脉瘤患者赢得手术时机，将术前死亡率降到最低。
参考文献
[1]刘维永,易定华;现代心脏外科治疗学.第85章.1056-1058, http://www.100md.com(孙静 杨秀玲 邹颖)
主动脉夹层是指主动脉中层发生撕裂，血液在撕裂腔(假腔)中流动，假腔与原有的主动脉腔(真腔)由内膜与部分中层分割，并有一个或数个破口相通。主动脉夹层动脉瘤是危及生命的严重疾病，根据不同易患因素的研究，估计年发病率在每百万人口在5至39人之间，男性高于女性。如急性夹层发生后不及时进行治疗，48h的死亡率约36%-72%，一周死亡率在62%-91%，即使住院治疗，其平均死亡率也高达27.4%[1]。夹层动脉瘤破裂导致失血，心包填塞等是主要死亡原因。
临床资料 我科2010年8月至2011年7月，共计收治主动脉夹层动脉瘤患者217人，术前死亡51人，其中Debakey分型1型死亡人数最多，共33人，2型12人，3型6人。死亡时间距发病1型最短，平均仅为19h，2、3型为55h。所以控制术前高危因素，在动脉瘤的术前护理中具有重要意义。
一、护理措施
1 严格控制血压: 本病的发生与基础血压升高，以及动脉压差增大有密切关系。本次统计的217例患者中，发病前有高血压病2级以上病史患者为180例，占83%，也有个别患者，血压不高，但脉压差大。剧烈活动为主要诱因。多数患者发病后仍持续高血压，造成破裂危险极高。因此，密切根据血压变化积极降压治疗及其重要，一般收缩压控制在120/80 mmHg以下，平均压控制在70-80mmHg为宜。高血压患者，可以给予硝普钠0.3μg/kg•min持续泵人，根据血压调整用量，当用量超过3μg/kg•min血压仍高于140/90mmHg时，需加用钙通道阻滞剂如尼卡地平注射液0.2μg/kg•min，同时密切注意观察血压变化。心率快患者可以给予盐酸艾司洛尔50μg/kg•min或口服琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)25mg，2次/日。应注意避光使用硝普钠，血压稍高时可同时服用口服降压药物。
2疼痛护理 :疼痛是大多数患者躁动的根源，多为持续性撕裂样或刀割样剧痛。患者烦躁不安，有濒死感。疼痛具有放射性特点，可沿着血管夹层分离的走向放射至头部、肩部、背部、腹部，累及肾动脉时可引起腰痛。疼痛减轻后再次出现则提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重后减轻，出现腹部高压包块，则提示腹主动脉夹层动脉瘤已经破裂。主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔，疼痛可突然减轻。对于疼痛剧烈，躁动明显的患者，可给予杜非合剂(盐酸哌替啶25mg，盐酸异丙嗪50mg)镇静，严重者可以给予椎管内持续泵入止痛镇静药。
3严格制动 ：告知患者及家属病情的危险性和任意用力活动的危险性，叮嘱患者绝对卧床休息，半流质饮食，禁止下床大小便。除必要的检查外，尽量减少搬动患者。避免突然改变体位和增加胸腹腔压力的活动，如快速坐起，剧烈咳嗽，用力翻身、排便等。保持大便通畅，持续低流量吸氧。
4患者及家属的心理护理： 叮嘱患者及家屬保持镇静，避免强烈刺激患者。多数患者均有不同程度焦虑、紧张、恐惧、烦躁情绪，对患者家属给予宣教，控制家属及患者的情绪会对稳定病情会起到较好的效果。针对患者的心理问题给予心理疏导，树立生存的信心和战胜疼痛的勇气，讲解有关疾病的知识与注意事项。
5基础护理 ：术前患者有发热时，应及时给予温水擦浴，物理降温，高热患者应及时头枕冰袋，酒精擦浴，必要时给予盐酸氨林巴比妥钠注射液2ml肌注。有吸烟史者戒烟。为患者提供整洁清新的病房环境，柔和的室内光线，适宜的室内温度20℃～23℃，避免因冷热刺激而致血压升高。急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床预防压疮。
体会 主动脉夹层动脉瘤起病急，若不及时处理病死率高。通过术前严密观察与护理，严格控制血压并制动、有效镇痛镇静，同时做好患者及家属的心理护理，保持良好的情绪，可以为更多的主动脉夹层动脉瘤患者赢得手术时机，将术前死亡率降到最低。
参考文献
[1]刘维永,易定华;现代心脏外科治疗学.第85章.1056-1058, http://www.100md.com(孙静 杨秀玲 邹颖)
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