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编号:13762751
椎间盘镜髓核摘除术的护理
http://www.100md.com 2011年9月1日 《医学新知·综合版》 20119
     (桓台县人民医院 山东 桓台 256400) 

    【关键词】 腰椎间盘突出;椎间盘镜髓核摘除术;护理

    【中图分类号】 R473 6

    【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0120-01

    腰椎间盘突出症是临床常见病,多发病,是导致腰痛的主要原因。我科于2011年1月开展的此项手术,取得良好的治疗效果。为配合该疗法的开展,针对其特点,我们实施了规范的椎间盘镜髓核摘除术的护理。现报告如下。

    1临床资料

    本组19例,男15例,女4例;年龄19~68岁,;病程1个月~10年,。均表现为腰痛或下肢疼痛麻木者,均经药物治疗无效。全部经MRI诊断为腰椎间盘突出症.
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    2护理

    2.1术前护理

    2.1.1术前准备 常规检查包括血、尿常规,出凝血时间,肝、肾功能,血糖及心电图等。

    2.1.2心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。患者术前夜易产生焦虑和恐惧,我们加强了对患者的心理护理,经常与患者沟通,耐心倾听患者诉说,同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境,讲明手术方法,术前、术后注意事项,术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程,以消除紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,在最佳生理、心理状态下接受治疗。

    2.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿,请有经验的术后患者现身说法,使患者意识到其重要性,并请陪护督促训练,以适应卧位和卧位排尿,练习床上大小便,以利术后观察效果。
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    2.1.4指导饮食指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物,防止便秘。

    2.1.5术前一周戒烟酒,术前一日,洗澡并更换衣服。检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶。术前6h禁饮食,术前30mih插尿管。

    2.1.6术前2h预防应用抗生素,抽血标本交叉和血并备血供术中使用以防万一。进手术室以前取下假牙,手表,耳环等妥为保管。

    2.2术后护理

    2.2.1病情观察 术后返回病房从平车搬运至床上,注意保护患者的体位,去枕平卧6h,双臂自然放置,以舒适为宜。注意观察患者神志,每1h测血压,脉搏,呼吸,直至平稳。密切观察双下肢的感觉、运动情况,足背动脉搏动情况,发现异常及时报告医生。

    2.2.2观察 术后24h内密切观察伤口渗液及渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥。放置引流管者,应保持引流管通畅,防止引流管扭曲、松动,并详细记录引流液的量及颜色。
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    2.2.3会阴护理 术后保留尿管3-5天,间歇放尿,预防拔出尿管后尿潴留的发生。每天0.75%碘伏棉球会阴擦洗2次,防止尿路感染。

    2.2.4便秘护理 术后 肠蠕动减慢,患者易发生腹胀和便秘。应鼓励患者多饮水,多食富含纤维的蔬菜和水果。 术后3天未大便 者,开塞露20-40毫升肛内注入,仍未排便者,清洁灌肠。

    2.2.5疼痛 护理 术后常规镇痛泵治疗,保留48h,保持管道通畅,同时做好心理护理。

    3 功能锻炼

    3.3.1术后直腿 抬高试验 是预防神经根粘连术的有效措施。术后第一天可指导患者进行直腿抬高锻炼,初次有30度开始,逐渐加大抬腿幅度。第三天后鼓励患者主动直腿抬高,并在护理人员协助下做压膝压髋等被动活动。 

    3.3.2腰肌的锻炼 术后一周开始腰背部锻炼,提高腰背肌力量,增加脊柱的稳定性。(1)挺胸(3天后):患者仰卧,以双肘支起胸部,使背部悬空;(2)5点支撑法(1周后开始):患者仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头、双肘、双足撑起全身,使背部尽力腾空离床;(3)3点支撑法(2~3周开始):让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸;(4)背伸法(“小燕飞”5~6周后开始):患者俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起双腿。即身体的两头翘起,双肩后伸,腹部为支点,形如小燕子;(5)锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加,在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。

    3.3.3由于后路脊柱纤维内镜腰椎间盘髓海摘除术创伤小,对脊柱稳定性干扰小,大多数患者术后拔出引流管后,可带腰围下床活动。

    4 出院指导

    (1)保持良好的心境,有利于康复;加强营养,增加机体的抵抗力;环境清洁、舒适,空气新鲜。(2)注意平时站、坐、行和劳动姿势,减少慢性损伤的发生。(3)预防与功能锻炼相结合,加强腰背肌及腿部肌肉锻炼,增强脊柱稳定性。(4)1个月后可恢复基本生活,6个月内不可提重物,不可急弯腰,6个月后恢复体力劳动。, 百拇医药(张梅 冯志刚)