急性一氧化碳中毒的急救与护理
(秦皇岛发电有限责任公司检修部汽机分公司 河北 秦皇岛 066000)
【摘要】 目的;探讨急性一氧化碳(CO)中毒有效的抢救和护理措施。方法均采用综合抢救和积极的护理,并使用高压氧舱治疗。结果治愈44例,显效5例,无效1例。结论CO中毒后,如能采取综合抢救和积极护理,及时使用高压氧舱治疗,可以明显提高治愈率。
【关键词】 急性一氧化碳中毒；治疗；护理
【中图分类号】 R459.7
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0126-01
一氧化碳(CO)即煤气,为无色、无臭的气体, CO经呼吸道吸入,立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO) ,使血液的携氧功能发生障碍,严重影响了氧的释放和传递,造成组织急性缺氧,出现呼吸、循环和神经系统的病变。急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning)，常导致全身组织缺氧，脑组织对缺氧耐受性最差，易产生神经系统严重损伤，甚至造成死亡。
1资料与方法
1.1资料本组病人50 例均为门诊、急诊患，其中男24例，女26 例，最大年龄64 岁，最小8 岁，平均年龄36岁，95%是由于空气通风不良，门窗紧闭，室内升火烧煤饼造成，5%是由于煤气管道泄漏造成。入院后碳氧血红蛋白(Hb2CO)定性阳性或强阳性,根据国家CO中毒诊断标准临床诊断:重度中毒10例,中度中毒16例,轻度中毒24例。
1.2方法采用中型人或单人医用高压氧舱治疗, 2 ～2.2ATA面罩间歇吸氧,升压20 min,稳压60 min,患者持续面罩60 min,中间休息10 min或减压20 min,患者在舱内停留时间为(302 ±10)min,减压20～30 min。1次/d, 10次为1个疗程;重度患者2 次/d,持续3 ～5 d 或视病情好转后改为1次/d。
1.3疗效判定按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(总后卫生部1997) 。治愈:主要症状和客观体征全部治愈,工作能力和生活能力全部恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈或改善;无效:变化不显著。
2、急救与护理
2.1 立即脱离中毒环境，迅速将患者转移到空气新鲜的地方，同时给予氧气吸入，松开衣扣及裤带，并注意保暖。昏迷者取平卧位，头偏向一侧，如有活动的假牙应取下，以防误吸。。出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动,对患者的病情进行评估并尽快送医院。当呼吸停止时，立即给予呼吸兴奋剂(可拉明，洛贝林)等做好人工呼吸，分泌物多时，要及时消除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道，必要时作气管切开。将患者肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌根后坠。加强病房管理，保持病房安静，室内空气要通风。
2.2 采取血标本要早，因为血液碳氧血红蛋白测定是急性一氧化碳中毒的确诊手段。离开中毒现场后碳氧血红蛋白逐渐消失，所以在病人刚入院时要立即留取血标本。
2.3 清除体内毒物，纠正缺氧，高压氧舱效果最好。
2.4 高压氧治疗的护理
2.4.1 入舱前排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入等具体要求，协助病人更换高压氧专用纯棉被服，因高气压状态下进入体腔的气体，在减压时其体积按比例增大，所以在单人治疗时，入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管，如胃管、导尿管、气管插管等。清醒患儿以引导式教育 [1] ，使其对高压氧的治疗过程发生兴趣
2.4.2 入舱前再次评估患者的意识、瞳孔、血压等,并作好记录。根据患者的具体情况,制定个体化的操舱计划,采取预见性的护理措施。密切观察患者神志状态及生命体征,尤其要注意呼吸频率、节律、深度、肢端及指甲颜色,面部及嘴唇周围是否抽搐等各种缺氧情况。对昏迷患者,严格掌握加压速度,观察患者如有痛苦表情或抓耳动作,应减慢加压速度。舱内舱外紧密配合,发生异常及时报告医生作相应处理。当压力达到所需的治疗压力后,稳定保持40min,其中换气10 min，此时，因高压氧吸入已改善患者脑电活动，促进觉醒状态和生命机能活动，使患者从昏迷转苏醒 [2]。吸氧治疗结束后,开始从高压降到常压,减压时舱内空气的温度会下降(约3℃～5℃) ,应告知患者注意防寒保暖。嘱患者张口作吞咽动作调整咽鼓管通气,按规定时间减压,预防因减压快出现肺组织撕裂伤。注意观察患者口唇、肢端及指甲颜色,作好护理记录。
3、 搞好病人的心理护理
一氧化碳中毒后，病人和家属往往担心后遗症，应做好病人及家属的思想工作，告诉病人轻、中度中毒患者一般无后遗症。患者昏迷时间愈长，预后愈差。应安
慰病人减轻病人思想负担，使家属主动配合，让病人早日恢复身体健康和心理健康。
4、 搞好保健教育
加强预防一氧化碳中毒的宣传，家庭用火炉要安置烟囱，保证通风，厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，防止漏气。总之，一氧化碳诊断并不困难，关键在于既要防患于未然，加强卫生宣教工作，使病人早日康复。
参考文献
[1] 吴敏，周安艳，李月梅，等.小儿脑性瘫痪引导式教育训练的功效评价112例.实用护理杂志，2002，18(9):5～6.
[2] 石美云.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志，2002，37(7):539～541.(杨芳)
参见：首页 > 医疗版 > 紧急救助 > 常见中毒物 > 煤气中毒 婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€ｎ亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌ｉ姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌￠崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣ｉ、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅ｇ紓鍌欑劍宀ｅ潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆ｉ柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐ｎ潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻ｇ兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥ｂ偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠ｉ柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮ｎ厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
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