106例跟骨关节内骨折的外科手术治疗分析
(广东省惠州市中心人民医院 骨科 广东 惠州 516000)
【摘要】 目的：观察外科手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果，提高临床治疗水平。方法：对我院自2007年3月~2010年5月收治的106例跟骨关节内骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗方法，观察治疗效果。结果：对本组106例患者进行为期12个月的随访观察，按照Maryland足踝外科评分标准进行评分，结果达优者75例(78足)，达良者28例(30足)，达可者3例(3足)，本组患者治疗12个月后优良率为97.2%。术后发现皮缘坏死1例，切口感染1例，经对症处理后治愈。结论：对跟骨关节内骨折患者进行切开复位、内固定治疗效果十分理想，值得临床推广应用。
【关键词】 跟骨关节内骨折；手术治疗；疗效
【中图分类号】 R687.3
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0143-01
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective: To observe the surgical treatment of intra-articular fracture Gengu clinical results and improve clinical standards. Methods: The hospital from March 2007 - May 2010 Gengu treated 106 cases of patients with intra-articular fractures were retrospectively analyzed clinical data, surgical treatment summary, the observed treatment effect. Results: The group of 106 patients for a period of 12 months of follow-up observation, according to Maryland foot and ankle surgery score standard score, the results of excellent in 75 cases (78 feet), up to good in 28 cases (30 feet), can be reached by 3 (3 feet), this group of patients after 12 months of treatment the fine rate was 97.2%. Found after skin flap necrosis in 1 case, wound infection in 1 case, cured after symptomatic treatment. Conclusion: Gengu patients with intra-articular fracture with open reduction, internal fixation has achieved very good, worthy of clinical application.
, 百拇医药
【Key words】Intra-articular calcaneal fractures; Surgery; Effect
跟骨骨折是足部常见的损伤，约占全身骨折的2%左右，跗骨骨折的60%，其中波及跟距关节面得骨折占跟骨骨折的60%~70%[1]。对波及跟距关节的跟骨骨折在临床治疗上一直存在争论，以往采用传统的闭合手法复位或斯氏针撬拔复位石膏外固定等方法效果不够理想，且晚期容易出现创伤性关节炎等并发症。近年来，我院采用对跟骨关节内骨折进行切开复位内固定的方法治疗，效果理想，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2007年3月~2010年5月收治的106例跟骨关节内骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有明确外伤史及经影像学检查确诊。106例患者中男68例(71足)、女38例(40足)；年龄23~68岁，平均38.5岁；致伤原因中交通事故引起者73例，高处坠落引起者29例，其他4例；致伤至就诊时间3~18h，平均7.2h；合并胸腰椎骨折者13例，合并四肢骨折者15例，合并颅脑损伤者7例；按照Sanders骨折分型其中II型者62例，III型者39例，IV型者5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组106例患者均给予手术治疗，致伤至手术时间为5~13d，平均7.8d，患者初诊入院时给予石膏托外固定，且给予止痛、活血化瘀药物进行治疗。待患者患处肿胀基本消除后给予拍摄跟骨侧位、轴位片部分CT重建，检查跟骨骨折类型及错位情况。患者采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单足骨折患者采用健侧卧位，双足骨折患者采用仰卧位，条件允许者上下肢止血带。手术切口选择为跟骨部内侧入路，切口位置选为跟腱内侧1cm左右，做“L”形切口止于跟距骨关节处。控制好切口深度，一般切口直达皮下筋膜沿跟骨骨膜剥离，充分暴露骨折端后将较小1.5~2.0mm克氏针打进伤口周围折弯暴露伤口，避免反复牵拉皮瓣引起血运障碍、坏死，将跟骨结节处思氏针进行同向牵引以逐渐恢复跟骨正常长度，之后向外侧翻开骨折的皮质部，以恢复跟骨内侧的正常解剖关系。对复位塌陷的关节面部位应充分暴露，如有缺损、塌陷的关节部位应自体髂骨取骨充填，植骨支撑后检查固定位置及充填满意度，术中透视跟骨侧位及轴位片，如跟骨解剖位置及关节面无坍塌，检查距下关节面的整复满意，再行跟骨内解剖型钢板内固定，术中透视复位及固定满意后。松止血带止血，冲洗伤口后全层缝合，切口放置引流。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后引流条或半胶管引流一般放置24~48h，期间给予加压包扎处理，注意伤口换药，患者静脉使用抗生素2~3日，个别肿胀明显或者伤口污染重者适当延长使用静脉抗生素时间，并通血管及对症处理。保持患肢抬高30~45度，以利于静脉血液回流，减轻患处肿胀、疼痛。术后第1周后让患者尝试进行小范围的踝关节自主运动及足部的内外翻练习，练习时间可跟据患者恢复情况调整，勿过度运动；术后2周左右内拆线，患者可拄拐进行室内运动，避免负重；术后8~12周进行X线检查观察骨折端愈合情况，跟据愈合程度进行不同程度的负重练习。
2 结果
对本组106例患者进行为期12个月的随访观察，按照Maryland足踝外科评分标准进行评分，结果达优者75例(78足)，达良者28例(30足)，达可者3例(3足)，本组患者治疗12个月后优良率为97.2%。术后发现皮缘坏死1例，切口感染1例，经对症处理后治愈。
, 百拇医药 3 讨论
跟骨骨折后足跟部常明显肿胀，不宜急诊手术，一般在伤后早期严格卧床，抬高患肢，足部进行冰敷及加压包扎，同时给予活血化瘀、脱水药物等治疗，一般待5~6d后肿胀即可渐消退，此时进行手术则出现软组织问题的几率明显降低[2]。跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。跟据Sanders分类，所有移位大于2mm的II型以上患者估计软组织条件不会增加发生并发症的危险而且患者可配合术后康复治疗，均为手术治疗的指征[3]。跟骨骨折的治疗关节是最大限度恢复跟骨解剖形态，包括高度、宽度和关节面平整等。要使关节内骨折恢复良好的功能，需要尽可能的进行解剖复位和稳定的内固定，因此恰当的手术入路十分关键。本组患者采取内侧入路进行手术，内侧入路可很容易的对骨折骨碎块复位、较容易恢复跟骨高度、软组织剥离相对较小、较好的控制内外翻畸形的发生，同时可保证内侧壁的精确复位及良好的骨质以利于内固定。在切开复位良好的基础上给予钢板内固定，可最大限度的保证骨折端解剖位置的稳定，以利于后期愈合。本组患者术后并发症极少，且随访观察优良率达97.2%，治疗效果十分理想。
参考文献
[1] 张挺，温剑涛，中西医结合治疗跟骨骨折36例临床分析[J]，内蒙古中医药，2011,30(4)：25—26
[2] 孔建中，郑立程，经跗骨窦间隙入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折的解剖研究与临床应用[J]，中华创伤杂志，2009,15(9)：142—145
[3] 牟遐平，孔建中，两种方法治疗大龄儿童跟骨关节内骨折的比较研究[J]，中华小儿外科杂志，2010,18(12)：236—237, 百拇医药(黄杰华)
【摘要】 目的：观察外科手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果，提高临床治疗水平。方法：对我院自2007年3月~2010年5月收治的106例跟骨关节内骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗方法，观察治疗效果。结果：对本组106例患者进行为期12个月的随访观察，按照Maryland足踝外科评分标准进行评分，结果达优者75例(78足)，达良者28例(30足)，达可者3例(3足)，本组患者治疗12个月后优良率为97.2%。术后发现皮缘坏死1例，切口感染1例，经对症处理后治愈。结论：对跟骨关节内骨折患者进行切开复位、内固定治疗效果十分理想，值得临床推广应用。
【关键词】 跟骨关节内骨折；手术治疗；疗效
【中图分类号】 R687.3
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0143-01
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective: To observe the surgical treatment of intra-articular fracture Gengu clinical results and improve clinical standards. Methods: The hospital from March 2007 - May 2010 Gengu treated 106 cases of patients with intra-articular fractures were retrospectively analyzed clinical data, surgical treatment summary, the observed treatment effect. Results: The group of 106 patients for a period of 12 months of follow-up observation, according to Maryland foot and ankle surgery score standard score, the results of excellent in 75 cases (78 feet), up to good in 28 cases (30 feet), can be reached by 3 (3 feet), this group of patients after 12 months of treatment the fine rate was 97.2%. Found after skin flap necrosis in 1 case, wound infection in 1 case, cured after symptomatic treatment. Conclusion: Gengu patients with intra-articular fracture with open reduction, internal fixation has achieved very good, worthy of clinical application.
, 百拇医药
【Key words】Intra-articular calcaneal fractures; Surgery; Effect
跟骨骨折是足部常见的损伤，约占全身骨折的2%左右，跗骨骨折的60%，其中波及跟距关节面得骨折占跟骨骨折的60%~70%[1]。对波及跟距关节的跟骨骨折在临床治疗上一直存在争论，以往采用传统的闭合手法复位或斯氏针撬拔复位石膏外固定等方法效果不够理想，且晚期容易出现创伤性关节炎等并发症。近年来，我院采用对跟骨关节内骨折进行切开复位内固定的方法治疗，效果理想，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2007年3月~2010年5月收治的106例跟骨关节内骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有明确外伤史及经影像学检查确诊。106例患者中男68例(71足)、女38例(40足)；年龄23~68岁，平均38.5岁；致伤原因中交通事故引起者73例，高处坠落引起者29例，其他4例；致伤至就诊时间3~18h，平均7.2h；合并胸腰椎骨折者13例，合并四肢骨折者15例，合并颅脑损伤者7例；按照Sanders骨折分型其中II型者62例，III型者39例，IV型者5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组106例患者均给予手术治疗，致伤至手术时间为5~13d，平均7.8d，患者初诊入院时给予石膏托外固定，且给予止痛、活血化瘀药物进行治疗。待患者患处肿胀基本消除后给予拍摄跟骨侧位、轴位片部分CT重建，检查跟骨骨折类型及错位情况。患者采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单足骨折患者采用健侧卧位，双足骨折患者采用仰卧位，条件允许者上下肢止血带。手术切口选择为跟骨部内侧入路，切口位置选为跟腱内侧1cm左右，做“L”形切口止于跟距骨关节处。控制好切口深度，一般切口直达皮下筋膜沿跟骨骨膜剥离，充分暴露骨折端后将较小1.5~2.0mm克氏针打进伤口周围折弯暴露伤口，避免反复牵拉皮瓣引起血运障碍、坏死，将跟骨结节处思氏针进行同向牵引以逐渐恢复跟骨正常长度，之后向外侧翻开骨折的皮质部，以恢复跟骨内侧的正常解剖关系。对复位塌陷的关节面部位应充分暴露，如有缺损、塌陷的关节部位应自体髂骨取骨充填，植骨支撑后检查固定位置及充填满意度，术中透视跟骨侧位及轴位片，如跟骨解剖位置及关节面无坍塌，检查距下关节面的整复满意，再行跟骨内解剖型钢板内固定，术中透视复位及固定满意后。松止血带止血，冲洗伤口后全层缝合，切口放置引流。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后引流条或半胶管引流一般放置24~48h，期间给予加压包扎处理，注意伤口换药，患者静脉使用抗生素2~3日，个别肿胀明显或者伤口污染重者适当延长使用静脉抗生素时间，并通血管及对症处理。保持患肢抬高30~45度，以利于静脉血液回流，减轻患处肿胀、疼痛。术后第1周后让患者尝试进行小范围的踝关节自主运动及足部的内外翻练习，练习时间可跟据患者恢复情况调整，勿过度运动；术后2周左右内拆线，患者可拄拐进行室内运动，避免负重；术后8~12周进行X线检查观察骨折端愈合情况，跟据愈合程度进行不同程度的负重练习。
2 结果
对本组106例患者进行为期12个月的随访观察，按照Maryland足踝外科评分标准进行评分，结果达优者75例(78足)，达良者28例(30足)，达可者3例(3足)，本组患者治疗12个月后优良率为97.2%。术后发现皮缘坏死1例，切口感染1例，经对症处理后治愈。
, 百拇医药 3 讨论
跟骨骨折后足跟部常明显肿胀，不宜急诊手术，一般在伤后早期严格卧床，抬高患肢，足部进行冰敷及加压包扎，同时给予活血化瘀、脱水药物等治疗，一般待5~6d后肿胀即可渐消退，此时进行手术则出现软组织问题的几率明显降低[2]。跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。跟据Sanders分类，所有移位大于2mm的II型以上患者估计软组织条件不会增加发生并发症的危险而且患者可配合术后康复治疗，均为手术治疗的指征[3]。跟骨骨折的治疗关节是最大限度恢复跟骨解剖形态，包括高度、宽度和关节面平整等。要使关节内骨折恢复良好的功能，需要尽可能的进行解剖复位和稳定的内固定，因此恰当的手术入路十分关键。本组患者采取内侧入路进行手术，内侧入路可很容易的对骨折骨碎块复位、较容易恢复跟骨高度、软组织剥离相对较小、较好的控制内外翻畸形的发生，同时可保证内侧壁的精确复位及良好的骨质以利于内固定。在切开复位良好的基础上给予钢板内固定，可最大限度的保证骨折端解剖位置的稳定，以利于后期愈合。本组患者术后并发症极少，且随访观察优良率达97.2%，治疗效果十分理想。
参考文献
[1] 张挺，温剑涛，中西医结合治疗跟骨骨折36例临床分析[J]，内蒙古中医药，2011,30(4)：25—26
[2] 孔建中，郑立程，经跗骨窦间隙入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折的解剖研究与临床应用[J]，中华创伤杂志，2009,15(9)：142—145
[3] 牟遐平，孔建中，两种方法治疗大龄儿童跟骨关节内骨折的比较研究[J]，中华小儿外科杂志，2010,18(12)：236—237, 百拇医药(黄杰华)