膀胱癌术后膀胱灌注的临床观察和并发症护理
【关键词】膀胱癌;膀胱灌注;并发症;护理
【中图分类号】R322.6【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0188-01
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后2年内复发率高，可达60%~90%。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌术后复发最安全、最有效的方法。我院泌尿外科门诊2007年1月——2010年12月诊治膀胱癌术后需膀胱灌注化疗患者138例，其方法简便，疗效肯定，现总结膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的护理体会，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，本组138例患者，男106例，女32例，年龄32~86岁，中位年龄58.5岁。采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)112例，膀胱部分切除术26例。
1.2灌注方法，术后2周患者行膀胱灌注，灌注前询问患者有无近期创伤或感染史，如存在此类病史，灌注应延迟1周。排空膀胱后将化疗药物经Fr8导尿管注入膀胱，每15分钟变换体位1次(平卧、左右侧卧、俯卧位)，药物尽可能在膀胱内保持2小时，然后经尿道排出。灌注期间每3个月复查B型超声及膀胱镜1次，1年后改为每6个月1次。灌注开始及结束时均进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查。
2结果
138例患者中116例按规定进行膀胱灌注化疗，随访6~24个月，12例复发，复发率11.1%，其中有22例未完成化疗疗程，经再次手术后灌注未见复发，14例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后即消失，未做其他处理。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象。所有患者定期检查血、尿常规及肝肾功能，结果无明显改变。
3观察与护理
3.1心理护理，心理-社会因素与癌症的发生、发展有密切关系，与癌症患者的生活质量和生存期有明显的相关性。治疗过程中患者较易出现焦虑、恐惧、不耐烦和绝望等心理，作为医务人员，应耐心解答患者的问题，使患者情绪稳定，积极配合，并可鼓励患者参加癌症康复俱乐部进行群体抗癌。
.2并发症的预防及护理 (1)插管的疼痛：在消毒外阴部的同时应对尿道口位置进行评估，如女性尿道口显露不明显或有盲目凹陷，插管时应先作试探性插入，确定为尿道口再进一步送管以避免周围组织损伤。男性尿道长，在润滑尿管的同时可于尿道口再滴入消毒石腊油，阴茎勃起时应暂停插管。尽量选择Fr8导尿管，因其直径较小，能减少因插管带来的痛苦。(2)膀胱刺激征及尿路感染：化疗药物本身对癌肿和正常组织都有损伤作用，因此，膀胱刺激征在膀胱灌注化疗中较常发生。另外，膀胱刺激征可能与反复插管致尿道、膀胱粘膜的损伤引起尿路感染或化学性膀胱炎关系密切。因此，女性患者灌注前应嘱其排尽膀胱后清洁外阴，经期暂停灌注，防止逆行感染。灌注前常规服用抗生素2~3d1药物排出后鼓励患者大量饮水，症状一般在2~3d消失。如出现膀胱炎，尿道症状明显及尿液中红、白细胞明显增加者，应暂停灌注1次，并给予对症治疗。(3)膀胱内烧灼感及外阴部烧灼痛：化疗药物有一定的刺激性，如注药速度过快，污染外阴部粘膜或灌注后药物在膀胱内停留时间太长，均可引起局部灼痛不适。因此，药物温度应在20~25，缓慢注药，药物在膀胱内停留时间不宜>2h。为避免化疗药物污染或外漏，注药前应使注射器与尿道紧密衔接，拔管时应反折尿管末端，并用消毒纱布垫于尿道口承接近端尿管，防止药液污染外阴部。(4)尿路狭窄：多由化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，因此拔除尿管前再另抽吸5~10ml0.9%氯化钠注射液或无菌蒸馏水或空气，冲洗尿管的同时将尿管拔除。若发生尿道狭窄，应行多次尿道扩张，由化疗药物引起的迟发性不良反应，应积极预防。
3.3健康宣教，治疗完毕后，护理人员应鼓励患者，增强其对灌注治疗的信心。嘱患者坚持治疗，让患者明白坚持治疗和复查的必要性。定期复查膀胱镜，术后1年内每3个月1次，1年后每6个月1次，同时复查肝肾功能和血、尿常规。
4讨论
虽然大多数膀胱癌可以进行膀胱部分切除或行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗，但术后5年内复发率仍较高，且绝大多数在术后1-2年内复发。采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发起到了重要作用，明显提高了患者的生存率。
目前，膀胱癌男性发病率明显高于女性。在对男性膀胱灌注化疗时，容易对患者尿道造成损伤。反复多次的膀胱灌注化所引起的疼痛，会造成不良的心理情绪，降低其治疗的依从性，直接降低5年生存率。因此，在膀胱灌注过程中减轻患者的痛苦十分重要。Fr8导尿管具有质地柔软，直径小的特点，在操作过程中适当增加插入深度，可有效防止因尿管较细而引起注药时药液外渗，能有效地减轻患者在插入时的疼痛感，提高患者的自信心和对治疗的依从性。> > 虽然大多数表浅性膀胱癌可经膀胱部分切除或TURBT可治愈，但50%-70%的患者术后仍容易复发，部分复发的肿瘤伴有恶性程度增加或浸润能力增强。因此，按疗程化疗对提高患者5年生存率十分重要。作为医务人员，应加强与患者的沟通，提高患者战胜疾病的自信心。在临床操作过程中，则应该努力提高自己的业务水平，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。
总而言之，膀胱灌注化疗治疗过程中，护理人员操作技术的提高、健康宣教的加强和对患者心理的关爱，对降低并发症发生率提高患者治疗的依从性起到了至关重要的作用。
参考文献
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