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编号:13761021
急性白血病化疗患者PICC后的护理
http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110
     【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0226-01

    化疗是急性白血病患者主要的治疗手段之一,绝大多数化疗药物需要通过静脉输注,而反复多次的穿刺及化疗的外渗可造成局部损伤,使病人感到疼痛不适,而经外周插入中心静脉置管 (Peripherally inserted central catheter,PICC),可减轻病人反复静脉穿刺的痛苦[1],减少化疗药物对血管的刺激。因此PICC置管后的护理显得尤为重要。现将我科2009年以来在急性白血病化疗病人中使用PICC置管后的护理,报告如下。

    1临床资料

    从2009年1月至2011年5月我科共收治急性白血病应用PICC化疗者52例,年龄18~74岁,其中男性28例、女性24例。导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC,规格型号:7617405,产品标准编号YZB/USA0235-2008。插管选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺,其中首选贵要静脉。插管后导管尖端到达上腔静脉中下1/3处,置管后经X光定位确定置管成功。
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    2护理问题及措施

    PICC的应用为化疗患者开辟了一条安全、有效的静脉通道,提高了血液病患者的生活质量。作为一种置入性、创伤性操作,PICC的常见并发症包括机械性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等。根据存在的这些问题,全面收集有关研究资料,结合临床相关问题,制定护理措施如下:

    2.1机械性静脉炎

    有关资料显示,静脉炎是PICC最常见的并发症之一,主要与插管时的机械损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。①由经过专业培训并考核合格的护士操作,根据患者情况选择合适穿刺部位。②置管后12小时预防性应用湿热敷,每日2次,每次20分钟,连续3天[2]。③如出现静脉炎时,应嘱患者抬高患肢,避免过度活动,局部可用50%硫酸镁湿热敷,间歇期用喜疗妥涂擦。④化疗过程中,采用精密过滤输液器输注,减少药物对血管的刺激,加强巡视。

    2.2感染
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    由于化疗药物可导致白细胞数量减少、患者免疫力下降和营养缺乏,这对PICC后的护理工作提出更高要求。①置管后穿刺部位覆盖无菌敷料加压包扎,次日更换敷贴一次,之后视具体情况而定,若敷贴有潮湿、污染时则及时更换,密切观察穿刺点处有无红肿、渗血等情况。②观察患者有无感染征象,注意体温变化。③鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物,多饮水,注意饮食卫生。④根据患者的不同情况正确指导有效的口腔护理、皮肤护理、肛周护理等。⑤病室行紫外线消毒每日2次,每次30分钟。⑥合理运用抗菌药物及升白细胞类药物。

    2.3导管堵塞

    由于血液病患者的特殊性,导管扭曲、受压或封管方法不当等原因,致使导管堵塞在PICC并发症中发生率比较高。①脉冲式正压封管:输液完毕及化疗间期,用浓度为10~100U/ml的肝素稀释液10ml以上冲管,禁止暴力冲管,防止栓塞形成。若患者的血小板计数低于5×109/L时,用无菌生理盐水20ml封管。②尽量避免从PICC导管内采血。③合理安排输液顺序,输入氨基酸等黏附性强的药物后需用生理盐水冲管。④对患者及其家属进行健康教育,指导正确维护导管。
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    2.4导管脱出

    ①妥善固定导管,定期检查并记录导管的位置和长度,发现异常及时处理。②加强健康宣教,指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动。穿脱衣服或入睡时套一丝袜套[3],避免牵拉等。③更换敷贴时,顺向心端揭开,将留在体外的导管“S”形或弧形固定。

    2.5带管出院

    患者化疗间歇期如带管出院则予以出院指导:①每周至少到医院进行PICC导管维护一次,观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等炎症反应。②保持敷贴清洁干燥,若发现异常及时入院处理。③指导患者避免各种感染。④置管侧肢体适度活动,避免过度外展、旋转等动作。⑤定期测量穿刺点上方10cm处臂围并记录,以便及时发现静脉血栓的形成并处理。

    3结果

    本组置管患者发生静脉炎2例(3.8%),导管脱出1例(1.9%),导管堵塞1例(1.9%)。及时有效的护理实施使PICC后静脉炎得到控制,导管脱出得到调整,只有1例堵管未得到及时的溶栓处理而被迫拔管。总之并发症的发生率明显降低。置管保留时间达到预期的效果,成功率达98.07%。
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    4讨论

    急性白血病的治疗过程给患者身心带来了巨大的挑战。PICC的应用为减轻患者的痛苦打开了新的渠道。有效护理在提高患者生活质量的同时,也提高了护理人员的工作效率,促进临床护士在理论和实践的指导下不断提高自身综合素质。

    参考文献

    [1]胡翠环,孙玉梅,对30例外周置入中心静脉置管病人的调查与分析 [J]。中华护理杂志,2002,37(8):579~582

    [2]杜华湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J]。 中国实用护理杂志,2005,21(12):7-8.

    [3]韩妮妮,闫伟英。肿瘤患者留置PICC导管180例健康教育[J]。齐鲁护理杂志,2008,14(8):96., http://www.100md.com(张明月)


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