口腔颌面部脂肪瘤224例临床分析
【摘要】目的：探讨口腔颌面部脂肪瘤诊断、治疗及误诊原因。方法：回顾并分析讨论224例口腔面部脂肪瘤诊断、治疗效果及误诊原因。结果：224例口腔颌面部脂肪瘤，正确诊断124例(55.4%)，基本正确诊断24例(10.7%)，包块待查6例(2.7%)，误诊70例(31.2%)。脂肪瘤196例(87.5%)，纤维瘤22例(9.8%)。术后效果满意，6例复发为浸润性脂肪瘤，经病理证实。结论：口腔颌面部脂肪瘤与其他良性肿瘤相比，发生率较低，亦于诊断，亦于误诊，应及早手术效果亦好。
【关键词】口腔颌面脂肪瘤诊断;手术;误诊分析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0281-01
1.临床资料
1.1性别：男性166例，女性58例.
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1.2肿瘤部位：颌下22例，颈例32例，腮腺18例，颊部34例,面部54例，口底10例，颧部20例，鼻唇沟12例，舌下9例，软腭13例。
1.3肿瘤大小：最小1.5×1㎝，最大10×10㎝。
1.4手术时间：脂肪瘤一般境界清楚，多呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛、生长缓慢，但可达巨大体积、深部者可以恶变，应及早切除[1]。
1.5手术方法：一般中、小脂肪瘤均采用局部阻滞麻醉，对于较大脂肪瘤可采用全麻下手术。面部脂肪瘤切口要注意隐蔽，防止损伤面神经，完整切除包膜及病变组织防术后复发。
2.讨论
2.1一般资料讨论：本组病例男性与女性之比约2.9：1。年龄最小5岁，最大65岁，成人多见，20岁以上占本组的86.6%。农民工人患者居多，占本组的65.2%。
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2.2常因脂肪瘤生长缓慢，无疼痛证状，直至肿瘤长大影响美观或功能障碍时，才来就诊，故一般病程较长，两年以上的156例，占本组的69.6%，有的长达10年之久，有6例病程仅有半年，是被他人偶尔发现才引起病人注意，实际病程可能不止半年。
2.3本组肿瘤大小差别亦大，小者仅1.5×1㎝，大者有10×10㎝，有17你波及整个面部的一侧。
2.4肿瘤的部位，多见于颊部和面部，其次为颌下区颈侧、颧部等，口内舌下软腭亦可发生。
3.结果
224例口腔颌面脂肪瘤.正确诊断124例，占55.4%；基本正确诊断24例，占10.7%；包块待查6例，占2.7%；误诊70例，占31.2%。脂肪瘤196例，占87.5%；纤维瘤22例，占9.8%；术后效果满意，6例复发为浸润性脂肪瘤，经病理证实。
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4.诊断方面
现将本组误诊的原因分析讨论如下：
1、有42例误诊为神经纤维瘤，其中29例还有淋巴瘤的诊断。他们的临床表现，有18例先天性面部不对称，随着年龄的增长而长大，就诊时有7例包块占据面部的一侧，使鼻、唇歪向健侧。包块周界不清、质软、皮肤松弛、微下垂，包块无压缩性，其中11例颊粘膜显肥厚粗糙，上下颌骨亦膨大。另有7例皮肤有数条棕色色素沉着，表面有密集小乳突样突起，穿刺双侧均为阴性[3]。
手术发现：12例包块均无包膜，为改善面部畸形，12例均切除部分皮肤及皮下肿瘤组织。
术后病检：前者为左面部浸润性脂肪瘤，它的特点是肌肉间有脂肪组织浸润，实属脂肪组织瘤样增生，是脂肪瘤少见的类型。后7例为1、“左面部”脂肪瘤；2、“左面部皮肤”黑棘皮症。此例由于脂肪瘤伴发皮肤病损，也易造成误诊。
, 百拇医药
还有6例腮腺区和颈上部包块6年，近三年长大较快。临床表现有左颈部耳垂下至胸锁乳突肌上1/2有10×6㎝，质中周边不清，无压痛及压缩性的深在包块，皮肤颜色正常。
术中发现：包块有完整包膜较深，伸入到胸锁乳突肌深面颈椎旁，其剖面为黄白色。
术后病检：为“左颈”纤维脂肪瘤。
2、例误诊为颈动瘤。患者左额部包块三年，临床检查，左胸锁乳突肌前缘中上份，可扪及6×6㎝大小，周界清楚，质中的包块，有波动，无压痛及压缩性，左右活动大，上下活动小，穿刺有全血。颈动脉造影无异常[4]。
3、例误诊为口底皮样囊肿
3例两岁时被母亲发现，12年来生长缓慢，另4例自己发现，多年来逐渐长大。部位均在口底，前者包块在口内舌下，后者包块在口外颏下。双手口内外扪诊均可触及包块，质软，似有面团感。前者约2.5×2㎝，后者约4×4㎝大小。由于前者在口内粘膜下，似乎可隐约透见浅黄色。故诊断除口底皮样囊肿外，还考虑口底脂肪瘤(本例属基本正确诊断)。
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4.例误诊为腮腺混合瘤。该患者右耳前包块3年，生长缓慢，检查包块位于腮腺区，有3×3㎝大小，活动边界清楚，质中，表面光滑，无压痛，皮肤颜色正常。
术中发现：包块位于腮腺浅叶深面，与面神经颧支、颊支紧贴，但无粘连，包块包膜完整，大小约2.5×2×2㎝，剖面呈黄白色。
术后病检：“右腮腺”脂肪纤维瘤。
临床误诊原因：1、包块在腮腺混合瘤好发部。2、此例包块表面虽无结节状，但常因包块深在，表面结节状不明显，也是混合瘤常有的表现。3、纤维脂肪瘤其质地虽硬于脂肪瘤而软于混合瘤，但包块在腮腺浅叶深面时，扪诊也难于鉴别。
5.例误诊为纤维瘤、本组正确诊断和基本正确诊断占66.1%，其经验体会如下：
1.口腔颌面部脂肪瘤，与其它良性肿瘤相比，其发生率较低，但临床上软性包块，特别是位于口腔颌面部的蜂窝组织间隙内的软性包块，应考虑到脂肪瘤的可能性。
, 百拇医药
2.含纤维组织少的脂肪瘤，扪诊常有假波动，此时应穿刺方可与囊肿鉴别。
3.为证实脂肪瘤的诊断，可用稍粗的针头，进行穿刺，本组有5例颌下软性包块，约8×6㎝大小，穿刺时抽出有脂肪滴，为临床诊断脂肪瘤提供了依据。
4.包块浅在时，特别是在粘膜下，隐约可见淡黄色透出，也有助于诊断。
5.脂肪瘤与其它良性脂肪瘤相比，生长相对缓慢，病程亦长，有时还有肿瘤停滞生长的稳定期。
6.脂肪瘤多为良性，久之也有恶变情况，因此为了预防并发症，应及早手术。
参考文献
[1]邱蔚六主编.颌面外科学.第4版.人民卫生出版社(1999)223-224.
[2]裘法祖主编外科学.第三版.人民卫生出版社(1988)226.
[3]陈瑞梅刘书魁 口腔颌面部神经纤维瘤的外科治疗.现代口腔医学杂志1988(2)83-84.
[4]凤存安 薜旗16例口腔颌面部肿瘤误诊情况分析.临床口腔医学杂志1986(1)22-24., http://www.100md.com(陆进明 范博文)
【关键词】口腔颌面脂肪瘤诊断;手术;误诊分析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0281-01
1.临床资料
1.1性别：男性166例，女性58例.
, http://www.100md.com
1.2肿瘤部位：颌下22例，颈例32例，腮腺18例，颊部34例,面部54例，口底10例，颧部20例，鼻唇沟12例，舌下9例，软腭13例。
1.3肿瘤大小：最小1.5×1㎝，最大10×10㎝。
1.4手术时间：脂肪瘤一般境界清楚，多呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛、生长缓慢，但可达巨大体积、深部者可以恶变，应及早切除[1]。
1.5手术方法：一般中、小脂肪瘤均采用局部阻滞麻醉，对于较大脂肪瘤可采用全麻下手术。面部脂肪瘤切口要注意隐蔽，防止损伤面神经，完整切除包膜及病变组织防术后复发。
2.讨论
2.1一般资料讨论：本组病例男性与女性之比约2.9：1。年龄最小5岁，最大65岁，成人多见，20岁以上占本组的86.6%。农民工人患者居多，占本组的65.2%。
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2.2常因脂肪瘤生长缓慢，无疼痛证状，直至肿瘤长大影响美观或功能障碍时，才来就诊，故一般病程较长，两年以上的156例，占本组的69.6%，有的长达10年之久，有6例病程仅有半年，是被他人偶尔发现才引起病人注意，实际病程可能不止半年。
2.3本组肿瘤大小差别亦大，小者仅1.5×1㎝，大者有10×10㎝，有17你波及整个面部的一侧。
2.4肿瘤的部位，多见于颊部和面部，其次为颌下区颈侧、颧部等，口内舌下软腭亦可发生。
3.结果
224例口腔颌面脂肪瘤.正确诊断124例，占55.4%；基本正确诊断24例，占10.7%；包块待查6例，占2.7%；误诊70例，占31.2%。脂肪瘤196例，占87.5%；纤维瘤22例，占9.8%；术后效果满意，6例复发为浸润性脂肪瘤，经病理证实。
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4.诊断方面
现将本组误诊的原因分析讨论如下：
1、有42例误诊为神经纤维瘤，其中29例还有淋巴瘤的诊断。他们的临床表现，有18例先天性面部不对称，随着年龄的增长而长大，就诊时有7例包块占据面部的一侧，使鼻、唇歪向健侧。包块周界不清、质软、皮肤松弛、微下垂，包块无压缩性，其中11例颊粘膜显肥厚粗糙，上下颌骨亦膨大。另有7例皮肤有数条棕色色素沉着，表面有密集小乳突样突起，穿刺双侧均为阴性[3]。
手术发现：12例包块均无包膜，为改善面部畸形，12例均切除部分皮肤及皮下肿瘤组织。
术后病检：前者为左面部浸润性脂肪瘤，它的特点是肌肉间有脂肪组织浸润，实属脂肪组织瘤样增生，是脂肪瘤少见的类型。后7例为1、“左面部”脂肪瘤；2、“左面部皮肤”黑棘皮症。此例由于脂肪瘤伴发皮肤病损，也易造成误诊。
, 百拇医药
还有6例腮腺区和颈上部包块6年，近三年长大较快。临床表现有左颈部耳垂下至胸锁乳突肌上1/2有10×6㎝，质中周边不清，无压痛及压缩性的深在包块，皮肤颜色正常。
术中发现：包块有完整包膜较深，伸入到胸锁乳突肌深面颈椎旁，其剖面为黄白色。
术后病检：为“左颈”纤维脂肪瘤。
2、例误诊为颈动瘤。患者左额部包块三年，临床检查，左胸锁乳突肌前缘中上份，可扪及6×6㎝大小，周界清楚，质中的包块，有波动，无压痛及压缩性，左右活动大，上下活动小，穿刺有全血。颈动脉造影无异常[4]。
3、例误诊为口底皮样囊肿
3例两岁时被母亲发现，12年来生长缓慢，另4例自己发现，多年来逐渐长大。部位均在口底，前者包块在口内舌下，后者包块在口外颏下。双手口内外扪诊均可触及包块，质软，似有面团感。前者约2.5×2㎝，后者约4×4㎝大小。由于前者在口内粘膜下，似乎可隐约透见浅黄色。故诊断除口底皮样囊肿外，还考虑口底脂肪瘤(本例属基本正确诊断)。
, http://www.100md.com
4.例误诊为腮腺混合瘤。该患者右耳前包块3年，生长缓慢，检查包块位于腮腺区，有3×3㎝大小，活动边界清楚，质中，表面光滑，无压痛，皮肤颜色正常。
术中发现：包块位于腮腺浅叶深面，与面神经颧支、颊支紧贴，但无粘连，包块包膜完整，大小约2.5×2×2㎝，剖面呈黄白色。
术后病检：“右腮腺”脂肪纤维瘤。
临床误诊原因：1、包块在腮腺混合瘤好发部。2、此例包块表面虽无结节状，但常因包块深在，表面结节状不明显，也是混合瘤常有的表现。3、纤维脂肪瘤其质地虽硬于脂肪瘤而软于混合瘤，但包块在腮腺浅叶深面时，扪诊也难于鉴别。
5.例误诊为纤维瘤、本组正确诊断和基本正确诊断占66.1%，其经验体会如下：
1.口腔颌面部脂肪瘤，与其它良性肿瘤相比，其发生率较低，但临床上软性包块，特别是位于口腔颌面部的蜂窝组织间隙内的软性包块，应考虑到脂肪瘤的可能性。
, 百拇医药
2.含纤维组织少的脂肪瘤，扪诊常有假波动，此时应穿刺方可与囊肿鉴别。
3.为证实脂肪瘤的诊断，可用稍粗的针头，进行穿刺，本组有5例颌下软性包块，约8×6㎝大小，穿刺时抽出有脂肪滴，为临床诊断脂肪瘤提供了依据。
4.包块浅在时，特别是在粘膜下，隐约可见淡黄色透出，也有助于诊断。
5.脂肪瘤与其它良性脂肪瘤相比，生长相对缓慢，病程亦长，有时还有肿瘤停滞生长的稳定期。
6.脂肪瘤多为良性，久之也有恶变情况，因此为了预防并发症，应及早手术。
参考文献
[1]邱蔚六主编.颌面外科学.第4版.人民卫生出版社(1999)223-224.
[2]裘法祖主编外科学.第三版.人民卫生出版社(1988)226.
[3]陈瑞梅刘书魁 口腔颌面部神经纤维瘤的外科治疗.现代口腔医学杂志1988(2)83-84.
[4]凤存安 薜旗16例口腔颌面部肿瘤误诊情况分析.临床口腔医学杂志1986(1)22-24., http://www.100md.com(陆进明 范博文)
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