200例咽部异物的治疗体会
【摘要】目的: 探讨200例咽部异物检查及治疗的经验。方法: 回顾性分析200例咽部异物患者的临床特点, 总结造成异物的原因、易发位置及取出的技巧。结果:异物多集中在扁桃体下极、会厌谷及舌根处。结论:认真仔细的检查以及操作的熟练程度对影响诊疗该疾病的效果是非常重要的。
【关键词】咽部;异物
【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0297-01
【Abstract】Objective: To analyze the common causes and clinical features inpatients with pharyngolaryneal foreign body. Method: 200 cases were analyzed retrospectively. Resultthe main positons of foreign body in pharyngeal were tonsil, root of tongue and vallecula epiglottica. Conclusion: The medical history of foreign bodies in pharyngeal was clear. to check carefully, and operate skillfully were very important to solve such problem.
, 百拇医药
【Key words】Foreign body; Laryngopharyngeal
咽部异物为耳鼻咽喉科最为常见的急诊，发病人群无性别及年龄差异，如处理不当可造成严重的并发症，本文总结了近期200例咽部异物患者，根据其异物位置及其诊疗特点作以总结，与同行交流.
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共200 例, 其中男112 例,女88 例; 年龄1.3岁- 82 岁, 以咽部异物为主诉但检查后未见异物的未在本研究组中。
1.2方法
检查顺序: 根据患者主诉的位置, 疼痛的特点，可粗略判断异物存在的位置后, 进行有针对性检查，检查的一般顺序多为: 口腔(包括牙龈)、扁桃体、腭咽弓及腭舌弓，舌根 、会厌谷、梨状窝、襞裂区、鼻咽部。
, 百拇医药
检查方法：口腔及口咽异物, 用压舌板压住舌前三分之二；对于喉咽部异物, 应先表面麻醉后,行间接喉镜检查。鼻咽部可用间接鼻咽镜检查。如患者咽反射敏感、张口困难、表麻药物过敏等因素不能完成间接喉镜检查时，可采取纤维喉镜检查。
取出方法：根据异物的部位，可选择性的利用枪状镊、咽异物钳、纤维喉镜异物钳完成异物取出。
2结果
200例患者中, 通过上述方法发现咽部异物，异物位于扁桃体88例, 舌根部及会厌谷79例, 梨状窝22 例,喉咽侧壁6例,口咽后壁3例，鼻咽部2例。异物中主要以鱼骨为主，也有如瓜子壳，植物梗，钢丝屑等，根据部位通过可选择性的利用枪状镊、咽异物钳、纤维喉镜异物钳顺利完成异物取出。
3.讨论
3.1 引起咽部异物的常见原因：
, 百拇医药
1 小儿咽部异物多由于小儿吞咽功能尚未完善，并喜咀嚼同时玩闹或哭笑，加之对食物中的异物辨觉不敏感，同时也与家长喂饭大意未能及时发现饭菜中的异物有关。2 成人咽部异物多与吞咽和咀嚼时过急以及老年人咽反射差，造成咽部异物，，。3 同时也与社会化程度加深，生活节奏加快，饮食密度的增加及当地的饮食习惯有关。
2咽部异物的多发部位：咽部感觉的传入神经来自 Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对颅脑神经构成的咽丛,其感受器分布于咽部黏膜中。这些感觉神经纤维左右分布且不交叉, 但上下层面可重合交叉分布。因此患者在判断咽部异物位置的时候，左右侧的痛觉与鱼刺的定位是基本准确的, 但痛觉的平面位置与鱼刺实际的定位有时并不一致。
1 扁桃体：可位于扁桃体上极、下极以及扁桃体与腭咽弓之间，特别是后者的异物较难发现，需要拨开扁桃体与腭咽弓后才能发现，笔者在临床中曾遇到咽部异物1个月的患者，多次诊疗未果，来我院后，在此处发现鱼刺1枚，取出后不适症状立即消失。小儿咽部异物特别是鱼刺类的也多见于扁桃体区，由于小儿扁桃体多生理性肥大，因此异物易滞留于此处。
, http://www.100md.com
2 舌根：由于舌根的解剖特点，与会厌形成窝状的会厌谷结构，因此较大的鱼刺，瓜子壳等也多易于在此处形成咽部异物，当患者伸舌不足或咽反射过于敏感时，会厌谷常暴露不良，间接喉镜下常无法充分检查该区，此时应采用纤维喉镜检查完成该区的异物排查。
3 梨状窝：较粗大的鱼刺易嵌此处，常常由于吞咽时已觉察食物中异物，但继续强行吞咽使粗大的鱼刺刺入或嵌入梨状窝，该区域异物检查时可见梨状窝红肿、积液，部分异物结构露出于梨状窝，如不及时处理易使异物继续下滑进入食道，造成食道异物。
4 鼻咽部：该区较为少见，笔者曾在临床中预见2例鼻咽异物的患者，异物为菠萝蜜核及荔枝核，由于患者吞食该类果实时，误咽造成呛咳使果核逆行嵌顿与鼻咽部，就诊时常表现为吞咽不适，闭塞性鼻音,间接鼻咽镜检查容易发现，但应警惕异物出去时或其自行脱落误吸入气管的意外发生。
4.1咽部异物诊疗的注意事项：
, 百拇医药
1 未见异物：主要为异物划伤咽部后自然脱落，但该类患者疼痛多为由重减轻，还有异物刺入黏膜下，如果异物刺入软组织深部并病史较长时,可以观察到在鱼刺周围黏膜充血,刺入黏膜处形成假膜,可以此为标志而易于寻找。如果未见异物但疼痛持续或逐渐加重应注意食道异物的排查、密切随访。
2 多个异物：我们在临床中曾发现有患者一次误吞3根鱼刺，故在顺利取出一根异物后，咽部疼痛、异物感仍无明显缓解需注意该情况。
3 多种器械的配合使用：位于扁桃体下极背部异物，纤维喉镜常可发现，但该位置常是纤维喉镜的可见而不可及的“盲区”，同时单纯经口腔径路也会由于舌根压迫不足或咽反射过于敏感而不能顺利取出，我们临床中常利用纤维喉镜引导借助经口的异物钳完成取出。
参考文献
[1]任冰景，电视纤维喉镜检查取出咽喉异物178 例[J].临床医药实践,2003,12(10):740.
[2]邓甘霖，咽部鱼刺628 例临床分析[J],中华现代耳鼻喉科杂志,2005,2(1):40., http://www.100md.com(王涛 李鹏 刘红)
【关键词】咽部;异物
【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0297-01
【Abstract】Objective: To analyze the common causes and clinical features inpatients with pharyngolaryneal foreign body. Method: 200 cases were analyzed retrospectively. Resultthe main positons of foreign body in pharyngeal were tonsil, root of tongue and vallecula epiglottica. Conclusion: The medical history of foreign bodies in pharyngeal was clear. to check carefully, and operate skillfully were very important to solve such problem.
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【Key words】Foreign body; Laryngopharyngeal
咽部异物为耳鼻咽喉科最为常见的急诊，发病人群无性别及年龄差异，如处理不当可造成严重的并发症，本文总结了近期200例咽部异物患者，根据其异物位置及其诊疗特点作以总结，与同行交流.
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共200 例, 其中男112 例,女88 例; 年龄1.3岁- 82 岁, 以咽部异物为主诉但检查后未见异物的未在本研究组中。
1.2方法
检查顺序: 根据患者主诉的位置, 疼痛的特点，可粗略判断异物存在的位置后, 进行有针对性检查，检查的一般顺序多为: 口腔(包括牙龈)、扁桃体、腭咽弓及腭舌弓，舌根 、会厌谷、梨状窝、襞裂区、鼻咽部。
, 百拇医药
检查方法：口腔及口咽异物, 用压舌板压住舌前三分之二；对于喉咽部异物, 应先表面麻醉后,行间接喉镜检查。鼻咽部可用间接鼻咽镜检查。如患者咽反射敏感、张口困难、表麻药物过敏等因素不能完成间接喉镜检查时，可采取纤维喉镜检查。
取出方法：根据异物的部位，可选择性的利用枪状镊、咽异物钳、纤维喉镜异物钳完成异物取出。
2结果
200例患者中, 通过上述方法发现咽部异物，异物位于扁桃体88例, 舌根部及会厌谷79例, 梨状窝22 例,喉咽侧壁6例,口咽后壁3例，鼻咽部2例。异物中主要以鱼骨为主，也有如瓜子壳，植物梗，钢丝屑等，根据部位通过可选择性的利用枪状镊、咽异物钳、纤维喉镜异物钳顺利完成异物取出。
3.讨论
3.1 引起咽部异物的常见原因：
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1 小儿咽部异物多由于小儿吞咽功能尚未完善，并喜咀嚼同时玩闹或哭笑，加之对食物中的异物辨觉不敏感，同时也与家长喂饭大意未能及时发现饭菜中的异物有关。2 成人咽部异物多与吞咽和咀嚼时过急以及老年人咽反射差，造成咽部异物，，。3 同时也与社会化程度加深，生活节奏加快，饮食密度的增加及当地的饮食习惯有关。
2咽部异物的多发部位：咽部感觉的传入神经来自 Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对颅脑神经构成的咽丛,其感受器分布于咽部黏膜中。这些感觉神经纤维左右分布且不交叉, 但上下层面可重合交叉分布。因此患者在判断咽部异物位置的时候，左右侧的痛觉与鱼刺的定位是基本准确的, 但痛觉的平面位置与鱼刺实际的定位有时并不一致。
1 扁桃体：可位于扁桃体上极、下极以及扁桃体与腭咽弓之间，特别是后者的异物较难发现，需要拨开扁桃体与腭咽弓后才能发现，笔者在临床中曾遇到咽部异物1个月的患者，多次诊疗未果，来我院后，在此处发现鱼刺1枚，取出后不适症状立即消失。小儿咽部异物特别是鱼刺类的也多见于扁桃体区，由于小儿扁桃体多生理性肥大，因此异物易滞留于此处。
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2 舌根：由于舌根的解剖特点，与会厌形成窝状的会厌谷结构，因此较大的鱼刺，瓜子壳等也多易于在此处形成咽部异物，当患者伸舌不足或咽反射过于敏感时，会厌谷常暴露不良，间接喉镜下常无法充分检查该区，此时应采用纤维喉镜检查完成该区的异物排查。
3 梨状窝：较粗大的鱼刺易嵌此处，常常由于吞咽时已觉察食物中异物，但继续强行吞咽使粗大的鱼刺刺入或嵌入梨状窝，该区域异物检查时可见梨状窝红肿、积液，部分异物结构露出于梨状窝，如不及时处理易使异物继续下滑进入食道，造成食道异物。
4 鼻咽部：该区较为少见，笔者曾在临床中预见2例鼻咽异物的患者，异物为菠萝蜜核及荔枝核，由于患者吞食该类果实时，误咽造成呛咳使果核逆行嵌顿与鼻咽部，就诊时常表现为吞咽不适，闭塞性鼻音,间接鼻咽镜检查容易发现，但应警惕异物出去时或其自行脱落误吸入气管的意外发生。
4.1咽部异物诊疗的注意事项：
, 百拇医药
1 未见异物：主要为异物划伤咽部后自然脱落，但该类患者疼痛多为由重减轻，还有异物刺入黏膜下，如果异物刺入软组织深部并病史较长时,可以观察到在鱼刺周围黏膜充血,刺入黏膜处形成假膜,可以此为标志而易于寻找。如果未见异物但疼痛持续或逐渐加重应注意食道异物的排查、密切随访。
2 多个异物：我们在临床中曾发现有患者一次误吞3根鱼刺，故在顺利取出一根异物后，咽部疼痛、异物感仍无明显缓解需注意该情况。
3 多种器械的配合使用：位于扁桃体下极背部异物，纤维喉镜常可发现，但该位置常是纤维喉镜的可见而不可及的“盲区”，同时单纯经口腔径路也会由于舌根压迫不足或咽反射过于敏感而不能顺利取出，我们临床中常利用纤维喉镜引导借助经口的异物钳完成取出。
参考文献
[1]任冰景，电视纤维喉镜检查取出咽喉异物178 例[J].临床医药实践,2003,12(10):740.
[2]邓甘霖，咽部鱼刺628 例临床分析[J],中华现代耳鼻喉科杂志,2005,2(1):40., http://www.100md.com(王涛 李鹏 刘红)
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