成人水痘误诊1例
【摘要】介绍我科治疗成人水痘误诊1例的经验体会，告戒我们在临床工作中不要轻视不常见病的发病率，否则会给患者带来不必要的后果和医疗费用。
【关键词】成人;重症水痘;误诊
【中国分类号】R511.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0326-01
水痘是一种以儿童发病为主、传染性极强的疾病，与成人带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同临床表现的疾病。因其在20岁以后发病者占2﹪以下，易将起误诊为其它病毒感染。又因其治疗时拌有皮肤瘙痒极易误诊为皮肤过敏，这样的病人未及时隔离，极易造成儿童水痘流行。
1 病例报告
患者张某某、女、22岁。因颜面部皮疹拌瘙痒1天，在私人诊所以皮肤过敏治疗1天无效，皮疹扩展到躯干，遂到我院皮肤科就诊，皮肤科医师考虑病毒感染，以中药煎水服用2天后，仍无效。我诊时患者出现发热，咽痛，全身皮肤多形皮疹拌瘙痒为出诊第4天。查体：T：39.5℃、R：18次/分，P： 120/70mmHg.神清神萎，颜面部浮肿，全身皮肤、口腔黏膜、及外生殖器皮疹，皮疹形态多样，有斑丘疹、疱疹，有的融合成大疱型，有的可见出血性疱疹，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面充血并见多个化脓、咽部充血，心肺腹无特殊；血常规示：WBC：13﹒2ⅹ109/L，N：80﹪，RBC：4﹒0ⅹ1012/L，HB：120g/L,PLT:135x109/L,入院考虑：1、重症水痘 2、化脓性扁桃体炎。处理：1、入院予以隔离；2、NS100ml+青霉素320万u iv gtt q12h;10﹪GS250ml+阿昔洛韦0﹒5 iv gtt q12h;聚肌胞2mg im qd . 物理降温治疗。第二天体温降至38﹒3℃，颜面部浮肿有所减轻，咽部明显减轻，无新皮疹，旧皮疹有结痂愈合趋势，皮疹瘙痒稍有减轻，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面充血有所减轻，化脓点有所吸收。按以上方案治疗3天后，颜面浮肿完全消退，体温恢复正常，全身皮肤无瘙痒，大多数皮疹消失，再无新皮疹出现，大疱疹和出血性疱疹开始结痂，口腔黏膜疱疹消失，咽无充血，扁桃体无肿大；予停抗生素，予阿昔洛韦改为口服继续治疗5天，复诊已愈。
2讨论
2.1误诊原因
水痘病毒在儿童以水痘发病，在成人则绝大部分以带状疱疹发病，因此一部分医师认为承认不会患水痘，尽管该病例是一例典型的皮疹表现，误诊也就再所难免了。
2.2经验教训
因本例病人被误诊为皮肤过敏，抗过敏药治疗实际是抑制免疫反应，加速水痘发展，如果皮肤科医师对该病认识充分，及时使用阿昔洛韦之类的抗病毒药物治疗，患者就不会发展为重症水痘，因此，我们在临床上不要轻视不常见病的发病率，否则会给患者带来不必要的后果和医疗费用 。
作者简介：田向荣 女(1975—)、大学本科、医学学士、初级临床医师，长期从事内科、儿科工作。, http://www.100md.com
【关键词】成人;重症水痘;误诊
【中国分类号】R511.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0326-01
水痘是一种以儿童发病为主、传染性极强的疾病，与成人带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同临床表现的疾病。因其在20岁以后发病者占2﹪以下，易将起误诊为其它病毒感染。又因其治疗时拌有皮肤瘙痒极易误诊为皮肤过敏，这样的病人未及时隔离，极易造成儿童水痘流行。
1 病例报告
患者张某某、女、22岁。因颜面部皮疹拌瘙痒1天，在私人诊所以皮肤过敏治疗1天无效，皮疹扩展到躯干，遂到我院皮肤科就诊，皮肤科医师考虑病毒感染，以中药煎水服用2天后，仍无效。我诊时患者出现发热，咽痛，全身皮肤多形皮疹拌瘙痒为出诊第4天。查体：T：39.5℃、R：18次/分，P： 120/70mmHg.神清神萎，颜面部浮肿，全身皮肤、口腔黏膜、及外生殖器皮疹，皮疹形态多样，有斑丘疹、疱疹，有的融合成大疱型，有的可见出血性疱疹，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面充血并见多个化脓、咽部充血，心肺腹无特殊；血常规示：WBC：13﹒2ⅹ109/L，N：80﹪，RBC：4﹒0ⅹ1012/L，HB：120g/L,PLT:135x109/L,入院考虑：1、重症水痘 2、化脓性扁桃体炎。处理：1、入院予以隔离；2、NS100ml+青霉素320万u iv gtt q12h;10﹪GS250ml+阿昔洛韦0﹒5 iv gtt q12h;聚肌胞2mg im qd . 物理降温治疗。第二天体温降至38﹒3℃，颜面部浮肿有所减轻，咽部明显减轻，无新皮疹，旧皮疹有结痂愈合趋势，皮疹瘙痒稍有减轻，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面充血有所减轻，化脓点有所吸收。按以上方案治疗3天后，颜面浮肿完全消退，体温恢复正常，全身皮肤无瘙痒，大多数皮疹消失，再无新皮疹出现，大疱疹和出血性疱疹开始结痂，口腔黏膜疱疹消失，咽无充血，扁桃体无肿大；予停抗生素，予阿昔洛韦改为口服继续治疗5天，复诊已愈。
2讨论
2.1误诊原因
水痘病毒在儿童以水痘发病，在成人则绝大部分以带状疱疹发病，因此一部分医师认为承认不会患水痘，尽管该病例是一例典型的皮疹表现，误诊也就再所难免了。
2.2经验教训
因本例病人被误诊为皮肤过敏，抗过敏药治疗实际是抑制免疫反应，加速水痘发展，如果皮肤科医师对该病认识充分，及时使用阿昔洛韦之类的抗病毒药物治疗，患者就不会发展为重症水痘，因此，我们在临床上不要轻视不常见病的发病率，否则会给患者带来不必要的后果和医疗费用 。
作者简介：田向荣 女(1975—)、大学本科、医学学士、初级临床医师，长期从事内科、儿科工作。, http://www.100md.com
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