针刀松解术治疗L5 、S1神经根卡压综合征临床观察
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【摘要】 为了提高腰椎间盘突出症侧椎管内针刀松解术的安全性和治疗效果。我们随机抽查了100个腰腿痛病人进行了L4~5、L5~S1 椎板间隙行CT扫描并行椎管内针刀松解术的治疗，在行L4~5/L5~S1肥厚型黄韧带及神经根粘连松解术，紧贴小关节内侧骨面即正中线旁开0.86cm/1.2cm时试控进针可避免伤及硬膜囊及神经根。
【关键词】 针刀松解术 L5 、S1神经根卡压
【中国分类号】 R245【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511(2012)02-0139-01
L5、S1神经根卡压征多见于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症病患，腰椎间盘突出、黄韧带肥厚是导致L5、S1神经根性痛最常见的病因，且多发于L4～5和L5～S1椎间隙和椎板间隙。针刀治疗是该病重要方法之一。由于开展该项技术几乎涵盖了各个层面，治疗效果也各有差别。为了提高针刀治疗的安全性与临床效果,防范不良事件的发生，我们对腰椎间盘突出症侧椎管内针刀松解术进行了研究，现报告如下。
一、解剖与病理基础
L5、S1神经根行走于侧椎管的腰神经根管内，并被hoffman韧带固定于后纵韧带及椎体后缘骨壁上，神经根前方为椎间盘或椎体后外侧骨壁，神经根后方为黄韧带外侧缘。L5神经根发自L4~5椎间盘及其上下缘水平，斜向外下方出椎间孔。S1神经根发出点位于L5椎弓根下缘与L5~S1椎间盘上缘之间，发出后斜向外下，越过L5~ S1椎间盘至S1前后孔。L4～5椎间盘后缘完全位于椎板间隙以上者占40%，与椎板间隙上部相对者占50%，正相对者仅占6.7%，在其下部者占3%。L5～S1椎间盘后缘高于相应椎板间隙者，占26.7%，与椎板间隙上部相对者占40%，正相对者占33.3%。比较可知，90%以上的L5神经根在椎板间隙内行走于L5椎体后外缘的硬性骨面与外侧黄韧带之间，66.7%的S1神经根在椎板间隙内行走于S1椎体后外缘的硬性骨面与外侧黄韧带之间。由此可知，椎间盘突出可从前方压迫神经根，黄韧带肥厚可从后方压迫神经根引起根性痛。前者普遍被人重视，后者常被人忽视。
临床上我们按照椎间盘突出的部位分为四型：后外侧型、极外侧型、中央型、 Scbmorl结节与经骨突出型。其中，后外侧型最为常见，约占90﹪，这是由于纤维环的后方最薄弱的部位即在椎间盘中线两侧 ......
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