雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗反流性食管炎
【摘要】 目的：观察雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗反流性食管炎的疗效。方法 将58例患者随机分为观察组(30例)和对照组(28例)，观察组：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，每日1次，莫沙必利片10mg，每日3次；对照组：雷尼替丁胶囊0.15，每日2次，莫沙必利片10mg，每日3次。于治疗后8周观察烧心、反酸、胸痛等症状疗效，并复查胃镜，观察镜下愈合率。 结果 观察组临床有效率100%，内镜下有效率96.7%；对照组临床有效率75%，内镜下有效率71.4%，两组比较差异有显著性。 结论 雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗反流性食管炎比雷尼替丁胶囊联合莫沙必利片具有更好的疗效。反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是上消化道功能紊乱、运动障碍性疾病，临床症状以反酸、烧心、胸骨后痛多见，近年来其患病率呈逐年上升趋势，故对RE治疗方法进行探讨具有重要意义。我们用雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗反流性食管炎30例，取得良好疗效，现报告如下。
【关键词】 雷贝拉唑肠溶片;莫沙必利片;反流性食管炎
【中国分类号】 R571【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0199-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 :选取本院2008年1月～2011年8月期间因反酸、烧心、胸骨后痛就诊且经电子胃镜检查的RE患者58例，年龄18～65岁，平均37.5岁，病程1个月～2年，并除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能药物。将58例病人随机分成两组，其中观察组30例，男16例，女14例，年龄18～61岁；对照组28例，男15例，女13例，年龄19～65岁。两组患者平均年龄、性别、病程、症状等具有可比性(P>0.05)。
1.2 内镜检查 :治疗前7天内进行上消化道内镜检查，内镜诊断与分级按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级[1]：0级为正常；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。
1.3 治疗方法:观察组：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，每日1次，莫沙必利片10mg，每日3次；对照组：雷尼替丁胶囊0.15，每日2次，莫沙必利片10mg，每日3次。两组疗程均为8周。治疗中每周复诊1次，询问症状及药物不良反应，每2周检查血常规、肝肾功能1次。分别于治疗前、治疗后第8周做胃镜检查(同一医师操作)。
1.4 疗效判断标准: 治疗8周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效[2]。显效：原有的症状全部消失。有效：原有的反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显改善。无效：原有症状改善不明显或无变化。胃镜判断标准：食管炎消失者为治愈，改善≥1个级别为有效，改善不明显为无效。
1.5 统计学处理:数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组治疗8周临床症状变化见表1，治疗前后内镜下反流性食管炎程度的变化见表2。两组均未见血液系统及肝肾功能损害及心电图异常，未见其他特殊不良反应。表1 两组治疗8周后临床症状改善情况(略)注：与对照组比较，χ2=6.34，*P<0.05 表2 两组治疗8周后胃镜下食管炎愈合情况(略) 注：与对照组比较，χ2=5.24，*P<0.05
3 讨论
胃食管反流病(GERD)伴有食管黏膜其他病理性损害称为RE。RE是消化系统常见疾病，我国人群患病率约为1.92%[3]。主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。目前其发病过程被认为有多种机制参与，包括食管下端括约肌(LES)功能减退，食管酸清除异常，反流物的毒性作用和食管黏膜其他抵抗力降低以及胃排空延迟[4]。其中食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜其他的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。长期以来认为，H+是损害食管黏膜其他主要因素，酸反流越重，则RE症状越严重，抑酸一直被作为RE内科治疗的重要手段[5]。但近年来的研究结果表明，部分RE患者临床上不仅有胃酸增多，同时还伴有胃排空延缓；甚至部分RE患者临床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延缓则是其主要病理表现。因此，在治疗RE时，要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面。
雷贝拉唑钠肠溶片是H+-K+-ATP酶抑制剂，是一种强有力的抑酸剂，口服20mg能使胃内pH值在3以上长达18～20min[6]，为治疗RE创造了有利的低酸环境；莫沙必利片为新型胃动力药，是强效、选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。我们用雷贝拉唑钠肠溶片与莫沙必利片联合治疗反流性食管炎30例，用药8周治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转，总有效率100%，明显优于对照组75%(P<0.05)；内镜复查治疗组与对照组食管黏膜其他损伤愈合率分别是96.7%和71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗RE的疗效优于雷尼替丁胶囊联合莫沙必利片，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管(病)炎诊断及治疗方案(试行).中华内科杂志，2000，39(3)：210.
[2] 胡品津.广东省常见病诊疗规范消化系统疾病-胃食管反流病.现代消化及介入诊疗杂志，2002，7(3)：1.[3] 潘国宗，许国铭，郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19：223-226.
[4] 叶任高.内科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2000,381-382.
[5] 王炳元，傅宝玉.反流性食管炎的胃十二指肠因素.中华实用内科杂志，2001，21(6)：371.
[6] 邹开芳.洛赛克治疗十二指肠溃疡的近期疗效观察.实用内科杂志，1993，13(7)：416., 百拇医药(陈春玲)
【关键词】 雷贝拉唑肠溶片;莫沙必利片;反流性食管炎
【中国分类号】 R571【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0199-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 :选取本院2008年1月～2011年8月期间因反酸、烧心、胸骨后痛就诊且经电子胃镜检查的RE患者58例，年龄18～65岁，平均37.5岁，病程1个月～2年，并除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能药物。将58例病人随机分成两组，其中观察组30例，男16例，女14例，年龄18～61岁；对照组28例，男15例，女13例，年龄19～65岁。两组患者平均年龄、性别、病程、症状等具有可比性(P>0.05)。
1.2 内镜检查 :治疗前7天内进行上消化道内镜检查，内镜诊断与分级按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级[1]：0级为正常；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。
1.3 治疗方法:观察组：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，每日1次，莫沙必利片10mg，每日3次；对照组：雷尼替丁胶囊0.15，每日2次，莫沙必利片10mg，每日3次。两组疗程均为8周。治疗中每周复诊1次，询问症状及药物不良反应，每2周检查血常规、肝肾功能1次。分别于治疗前、治疗后第8周做胃镜检查(同一医师操作)。
1.4 疗效判断标准: 治疗8周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效[2]。显效：原有的症状全部消失。有效：原有的反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显改善。无效：原有症状改善不明显或无变化。胃镜判断标准：食管炎消失者为治愈，改善≥1个级别为有效，改善不明显为无效。
1.5 统计学处理:数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组治疗8周临床症状变化见表1，治疗前后内镜下反流性食管炎程度的变化见表2。两组均未见血液系统及肝肾功能损害及心电图异常，未见其他特殊不良反应。表1 两组治疗8周后临床症状改善情况(略)注：与对照组比较，χ2=6.34，*P<0.05 表2 两组治疗8周后胃镜下食管炎愈合情况(略) 注：与对照组比较，χ2=5.24，*P<0.05
3 讨论
胃食管反流病(GERD)伴有食管黏膜其他病理性损害称为RE。RE是消化系统常见疾病，我国人群患病率约为1.92%[3]。主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。目前其发病过程被认为有多种机制参与，包括食管下端括约肌(LES)功能减退，食管酸清除异常，反流物的毒性作用和食管黏膜其他抵抗力降低以及胃排空延迟[4]。其中食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜其他的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。长期以来认为，H+是损害食管黏膜其他主要因素，酸反流越重，则RE症状越严重，抑酸一直被作为RE内科治疗的重要手段[5]。但近年来的研究结果表明，部分RE患者临床上不仅有胃酸增多，同时还伴有胃排空延缓；甚至部分RE患者临床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延缓则是其主要病理表现。因此，在治疗RE时，要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面。
雷贝拉唑钠肠溶片是H+-K+-ATP酶抑制剂，是一种强有力的抑酸剂，口服20mg能使胃内pH值在3以上长达18～20min[6]，为治疗RE创造了有利的低酸环境；莫沙必利片为新型胃动力药，是强效、选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。我们用雷贝拉唑钠肠溶片与莫沙必利片联合治疗反流性食管炎30例，用药8周治疗组反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显好转，总有效率100%，明显优于对照组75%(P<0.05)；内镜复查治疗组与对照组食管黏膜其他损伤愈合率分别是96.7%和71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。雷贝拉唑钠肠溶片联合莫沙必利片治疗RE的疗效优于雷尼替丁胶囊联合莫沙必利片，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管(病)炎诊断及治疗方案(试行).中华内科杂志，2000，39(3)：210.
[2] 胡品津.广东省常见病诊疗规范消化系统疾病-胃食管反流病.现代消化及介入诊疗杂志，2002，7(3)：1.[3] 潘国宗，许国铭，郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19：223-226.
[4] 叶任高.内科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2000,381-382.
[5] 王炳元，傅宝玉.反流性食管炎的胃十二指肠因素.中华实用内科杂志，2001，21(6)：371.
[6] 邹开芳.洛赛克治疗十二指肠溃疡的近期疗效观察.实用内科杂志，1993，13(7)：416., 百拇医药(陈春玲)
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