异基因造血干细胞移植后肠道急性移植物抗宿主病的诊治探讨(1)
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【中国分类号】 R769.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0066-01
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血以及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。随着移植技术的不断完善和支持治疗的进步，患者的生存率得到了显著的提高，但移植物抗宿主病(GVHD)的发病和病死率仍较高，是影响移植疗效的主要因素之一[1-3]。GVHD的靶器官主要是皮肤 、 肝脏和肠道，其中肠道急性移植物抗宿主病(a GVHD)发生率高， 临床症状重， 对患者的全身状况影响大，其在 G V H D中的 地位也显得日益重要[4,5]。我院行a l l o-H S C T患者中发生肠道GVHD 4例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :我院在allo-HSCT中诊断为肠道GVHD的病例 4例， 移植供者分别来自血缘人类白细胞抗原 ( H L A) 相合及血缘H L A一个位点不合的供者。供受者一般情况及H L A配型见表1 。
表 1 重度肠道 G V H D患者情况
1.2 外周血干细胞的动员、采集和输注 供者接受粒细胞集落刺激因子( G-CSF)动员，5 μg•k g -1•d -1 皮下注射，共5 d 。于动员第 4 、5天用 B a x t e r C S 3 0 0 0血细胞分离机采集外周血单个核细胞 ( MN C)，4例供者平均采集MNC 5.36×1 0 8/k g(受者体重)，C D 3 4 +细胞 6.72×10 6/ k g 。采集的细胞于当天经锁骨下静脉输注。
1.3 预处理方案 例 1 ：阿糖胞苷( Ar a - C) + 环磷鞋胺( Cy ) + 鬼臼乙叉甙 ( VP16 ) 。例2 ：白消安(BU)+CY+VP16 ，例3 ：B U + CY ， 例4 全身照射( T B I) + CY+ VP16。
1.4 G V H D的预防和诊断标准 例1、例3 采用环孢素 A ( C s A ) 联合短疗程甲氨蝶呤( MI X) 的方案 ......
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