重症急性胰腺炎的中医护理研究
(贵州省黔西南州人民医院贵州黔西南562400)【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，AP)的临床护理方法。方法 2007年4月至2010年2月期间在我院收治的64例重症急性胰腺炎患者在临床治疗的同时，加强护理，并对疗效和护理情况回顾性分析。结果 本组64例重症急性胰腺炎患者经过中西医结合综合治疗方案、合理的用药，精心护理，治愈58例，好转4例，死亡2例，治疗有效率为96.8%。结论 在治疗重症急性胰腺炎方面中医护理也发挥重要作用，利于病人缩短住院时间，提高治愈率。【关键词】重症急性胰腺炎；中医治疗；中医护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0317-01 重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命[1-2]。重症急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后所致的胰腺组织局部炎症反应，常表现为胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，是临床常见危重症，具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，且发病率呈逐年增高趋势[3]。2007年4月至2010年2月期间在我院收治重症急性胰腺炎患者64例。住院期间经过医护人员采用中西医结合综合治疗方案、合理的用药，精心护理，均取得了满意的疗效。现结合临床将其中的护理体会报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组64例重症急性胰腺炎患者，其中男38例，女26例，年龄18 ~69岁，平均46.5岁。住院时间18～58天，平均住院时间30.6天。发病原因：胆源性26例，饮酒性18例，高脂血症9例，其他不明原因11例。本院收治的64例重症急性胰腺炎患者均符合《实用内科学》关于重症急性胰腺炎的诊断标准。1.2 治疗方法：(1) 西医治疗方法：给予禁食、禁水、持续胃肠减压、奥曲肽静脉滴注、抑制胰腺分泌的药物、口腔护理、保持体内电解质的平衡，胃肠外营养支持治疗。(2)中医治疗方法：中医按分型辨证治疗，通过静脉输入、外敷、灌肠和内服四种给药途径，用七消散外敷腹部，起到清热解毒、消肿止痛的作用，静脉应用生脉注射液、阿魏酸钠注射液等药物，起到清热解毒，益气养阴，活血化瘀的作用。临床应用后对患者的腹痛、腹胀及腹肌紧张等症状其作用，改善胰腺局部血液循环。内服应用予以大承气汤加减，能起到通腑泻下，清热泻火的功效；灌肠应用柴胡、黄芩等中药起到通腑泻下的作用。2结果本组64例重症急性胰腺炎患者经过中西医结合综合治疗方案、合理的用药，精心护理，治愈58例，好转4例，死亡2例，治疗有效率为96.8%。3 护理措施3.1 生命体征的观察：休克是重症急性胰腺炎最常见的致死原因之一，发生突然。密切观察患者的生命体征和神志变化，检测患者的腹部疼痛情况、体温、脉搏、血压和呼吸等情况，并如实相关记录，注意观察患者有无出血倾向，如脉速、出冷汗等休克表现，有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现，发现病情异常，应当及时报告值班医师，并从旁配合好值班医师对患者进行救治。遵医嘱密切监测患者的血常规、血气分析、血生化、血尿淀粉酶及C反应蛋白等生化指标的变化情况，防止多脏器功能衰竭。如果患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、血压下降、少尿或无尿等休克症状时，应及时协助医生对患者进行抢救[3]。3.2 中医药综合治疗：(1)静脉输入中药的护理：据患者病情，选择合适的静脉通道。为了防止或减少药物配伍的不良反应，避免与其它药物混合，在输注前后均用生理盐水冲管，注意观察患者的血管有无渗漏，保证药物的准确输入。本组无配伍不良反应发生[4]。(2)内服中药的护理：内服中药常常适用于病情不严重，恶心、呕吐不明显者，予以大承气汤加减，能起到通腑泻下，清热泻火的功效。中药治疗是中医治病里最主要的组成部分，中药治疗护理是中医临床护理人员的主要任务之一。首先护理人员要注意中药的性味和功能，给药前要严格核对处方、中药的种类及剂量，为每个病人选择最合适的给药时间，服药后还要严密观察中药的药效和患者的病情变化，防止不良反应的发生。(3)中药灌肠的护理：中药灌肠可刺激肠的蠕动，解除肠麻痹。灌肠时要求患者头低臀高侧卧位，因为乙状结肠和降结肠处在直肠低位，有利于灌肠液绝进入结肠内部，肠黏膜直接得到吸收，以充分发挥药效，增加中药的保留时间。(4)外敷中药的护理：七消散是专为治疗急性胰腺炎而配制的，由七味中药配伍组成，在给患者外敷七消散时，应该观察患者症状体征的变化情况和腹部皮肤的变化情况，如患者出现局部皮肤出现发红、发痒、皮疹应停止外敷七消散，必要时遵医嘱使用抗过敏的药物[4]。4 讨论急性胰腺炎是指胰腺组织受自身消化酶作用，致使胰腺出现水肿、出血和坏死等病理改变。通常分为急性水肿型和急性出血坏死型两种。 急性出血坏死型即重症急性胰腺炎患者占急性胰腺炎的约20%。引起急性胰腺炎的病因很多，目前公认的胆道结石、酒精和暴饮暴食是急性胰腺炎常见的三大原因。它的高发人群主要是为中青年男性，因大量的酒精刺激可使胃酸、胰泌素、胆囊收缩素、胰液分泌增多，使胰液排出受阻，胰管内压力增高而发生急性胰腺炎。本研究中的64例重症急性胰腺炎患者，经过医护人员的中西医结合综合治疗方案、合理的用药，精心护理，均取得了满意的疗效，使患者治疗有效率达到了96.8%。中医中药是我国宝贵的医疗资源，有着悠久的历史和独特的疗效。在治疗重症急性胰腺炎方面中医护理也发挥重要作用，利于病人缩短住院时间，提高治愈率。参考文献[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：532-534.[2]李建芳. 急性胰腺炎诊治体会[J]. 中国医药科学, 2011,01(8): 88-89.[3]刘姝. 38例重症急性胰腺炎的中医治疗与护理[J]. 卫生职业教育, 2011,29(3): 149-150.[4]林小平，李祥清，汪春燕，等. 重症急性胰腺炎的中医护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2011,20(30): 3867-3868., http://www.100md.com(张亚琼)
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