浅谈脑外伤的麻醉处理问题
【摘要】脑外伤病人是医院中比较常见的，一般病情比较复杂，合并症比较多，脑外伤可以引起很多全身性并发症，在脑外伤的救治过程中，实施麻醉工作极为重要。本文浅谈在脑外伤的处理过程中，如何进行麻醉。
【关键词】脑外伤;麻醉;处理
【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0019-01
脑外伤病在医院的临床中比较常见，它的死率和致残率很高，导致原因主要有：其一，交通事故。一般为机动车致伤，由于车速快，受伤机制可有加速伤、减速伤和挥鞭性损伤。了解了它的致病原因和发病特点后，现结合我院近年来脑外伤救治过程中的临床经验，谈如何进行麻醉处理。
一、麻醉前的抢救和准备工作
院前抢救此类病人通常伤情严重。现场抢救十分重要。抢救及时方法得当。可降低死亡率、致残率。减少并发症，提高伤者的生活质量。减轻伤者的家庭负担及社会负担。具体措施如下：其一，伤口止血，止血的方法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血三种。可应用随身携带的急救包、干净毛巾等止血。其二，保持呼吸道通畅。充分供氧。对于昏迷伤者。最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。伤者应侧卧。要随时观察伤者。一旦出现呕吐。应及时清除呕吐物。防止误吸。如有呼吸停止，应就地行人工呼吸。如有条件最好行气管内插管控制呼吸。它能确保呼吸道通畅，是提供良好氧合的一种最安全有效的方法。其三，对于有脊柱伤或怀疑有脊伤者。搬动必须平稳。防止出现脊柱弯曲。严禁背、抱或二人抬。必要时可用木板床抬送，四肢骨折可用夹板外固定。其四，有条件可进行输血、输液、纠正低血容量。降低颅内压等治疗。其五，在维持基本生命支持的同时。及时将患者送到附近医院进行抢救。
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二、脑外伤病人的麻醉选择
颅脑外伤治疗应该在入院就开始，包括预防缺氧，高碳酸血症，低血压及颅内块物膨胀所引起的继发性损害。所有患者均选用气管内全麻手术治疗，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧5～10分钟，随即采用地西泮0.1～0.2mg/kg、芬太尼5～10ug/kg、硫喷妥钠4～8mg/kg、司可林2mg/kg快速诱导插管。严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前病人昏迷程度评分(Glasgow评分法)与预后有很大关系。若病人的昏迷评分低于7分，应立即控制气道，过度通气及给甘露醇。全部病人均施行手术治疗。不论病人的神志清醒与否，一律选用气管内全麻为宜。此类病人对全麻药十分敏感，深昏迷病人可不用全麻药，仅用肌松药作气管内插管。10% 40%病人有多发性损伤，故可引起低血压，术前应该纠正失血引起的休克，为了考虑颅内压及脑含水量的问题，扩溶最好用白蛋白，代血浆或血液等优于晶体液病人。评分低达3～5分者表示有严重脑外伤。采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以芬太尼，异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在表麻下气管插管，插管时间最好不超过2min，避免脑缺氧，麻醉维持用芬太尼、异丙酚，维库溴铵静注，加异氟醚吸入。
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三、脑外伤必备麻醉药物的说明
芬太尼对心血管影响小，镇痛作用强，作用时间短。如反复多次注射则可产生蓄积作用，其作用时间延长，而且对伤害性刺激引起的不良反应具有较强的抑制作用。咪唑安定和异丙酚具有降低脑血流量，降低脑氧代谢率的作用。异丙酚还可以降低颅内压，有脑保护作用。静吸复合麻醉的优点是供氧充分，苏醒快，麻醉深浅易于调节，术中血压、脉搏、心率、血氧稳定。对深昏迷者只间断给芬太尼2～4 ug /kg，即可以维持一定的麻醉深度，应激反应小。
地塞米松能降低血管通透性和恢复脑屏障功能，稳定Na+-K+-ATP酶的功能，抑制细胞膜释放花生四烯酸，减少脑脊液生成，对抗自由基的生成，从而防止和改善脑水肿。
四、手术中的麻醉管理
脑外伤手术中以浅、中度麻醉深度为宜，太深可加重呼吸、循环抑制，太浅可出现呛咳、躁动，影响手术操作。引起颅内压升高。进而发生意外。颅内压升高时。常发生血压升高。心动过缓。呼吸深慢三联征。脑外伤手术病人。往往由于颅内压升高引起的高血压，常掩盖失血性休克的体征。失血性休克使毛细血管通透性增加。引起脑水肿更严重。脑外伤后又破坏了正常的血脑屏障。如输液过多易发生脑水肿。颅内压升高常采用控制输液的方法。
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五、脑外伤的麻醉术后管理
全麻术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸，严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送重症监护病房。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。对术后并发症如严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗，以减少术后并发症，增加术后存活率。使患者尽快康复治愈好转出院。
综上，本文浅谈了脑外伤的麻醉处理，通过一系列的操作规程，术前保持呼吸道通畅，术中麻醉平稳，及时处理脑水肿，降低颅内压；术毕保持病人的自主呼吸，就一定能够提高患者的抢救成功率和生活质量 使他们早日康复。
参考文献
[1]陈长才，张足宏等.交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点救治.中华创伤杂志.2006；3(6)：165
[2]孙建良.严重脑外伤患者的现场急救快速诱导气管插管.国外医学麻醉学与复苏分册.2004；5(3)：294, 百拇医药(梁军栋)
【关键词】脑外伤;麻醉;处理
【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0019-01
脑外伤病在医院的临床中比较常见，它的死率和致残率很高，导致原因主要有：其一，交通事故。一般为机动车致伤，由于车速快，受伤机制可有加速伤、减速伤和挥鞭性损伤。了解了它的致病原因和发病特点后，现结合我院近年来脑外伤救治过程中的临床经验，谈如何进行麻醉处理。
一、麻醉前的抢救和准备工作
院前抢救此类病人通常伤情严重。现场抢救十分重要。抢救及时方法得当。可降低死亡率、致残率。减少并发症，提高伤者的生活质量。减轻伤者的家庭负担及社会负担。具体措施如下：其一，伤口止血，止血的方法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血三种。可应用随身携带的急救包、干净毛巾等止血。其二，保持呼吸道通畅。充分供氧。对于昏迷伤者。最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。伤者应侧卧。要随时观察伤者。一旦出现呕吐。应及时清除呕吐物。防止误吸。如有呼吸停止，应就地行人工呼吸。如有条件最好行气管内插管控制呼吸。它能确保呼吸道通畅，是提供良好氧合的一种最安全有效的方法。其三，对于有脊柱伤或怀疑有脊伤者。搬动必须平稳。防止出现脊柱弯曲。严禁背、抱或二人抬。必要时可用木板床抬送，四肢骨折可用夹板外固定。其四，有条件可进行输血、输液、纠正低血容量。降低颅内压等治疗。其五，在维持基本生命支持的同时。及时将患者送到附近医院进行抢救。
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二、脑外伤病人的麻醉选择
颅脑外伤治疗应该在入院就开始，包括预防缺氧，高碳酸血症，低血压及颅内块物膨胀所引起的继发性损害。所有患者均选用气管内全麻手术治疗，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧5～10分钟，随即采用地西泮0.1～0.2mg/kg、芬太尼5～10ug/kg、硫喷妥钠4～8mg/kg、司可林2mg/kg快速诱导插管。严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前病人昏迷程度评分(Glasgow评分法)与预后有很大关系。若病人的昏迷评分低于7分，应立即控制气道，过度通气及给甘露醇。全部病人均施行手术治疗。不论病人的神志清醒与否，一律选用气管内全麻为宜。此类病人对全麻药十分敏感，深昏迷病人可不用全麻药，仅用肌松药作气管内插管。10% 40%病人有多发性损伤，故可引起低血压，术前应该纠正失血引起的休克，为了考虑颅内压及脑含水量的问题，扩溶最好用白蛋白，代血浆或血液等优于晶体液病人。评分低达3～5分者表示有严重脑外伤。采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以芬太尼，异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在表麻下气管插管，插管时间最好不超过2min，避免脑缺氧，麻醉维持用芬太尼、异丙酚，维库溴铵静注，加异氟醚吸入。
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三、脑外伤必备麻醉药物的说明
芬太尼对心血管影响小，镇痛作用强，作用时间短。如反复多次注射则可产生蓄积作用，其作用时间延长，而且对伤害性刺激引起的不良反应具有较强的抑制作用。咪唑安定和异丙酚具有降低脑血流量，降低脑氧代谢率的作用。异丙酚还可以降低颅内压，有脑保护作用。静吸复合麻醉的优点是供氧充分，苏醒快，麻醉深浅易于调节，术中血压、脉搏、心率、血氧稳定。对深昏迷者只间断给芬太尼2～4 ug /kg，即可以维持一定的麻醉深度，应激反应小。
地塞米松能降低血管通透性和恢复脑屏障功能，稳定Na+-K+-ATP酶的功能，抑制细胞膜释放花生四烯酸，减少脑脊液生成，对抗自由基的生成，从而防止和改善脑水肿。
四、手术中的麻醉管理
脑外伤手术中以浅、中度麻醉深度为宜，太深可加重呼吸、循环抑制，太浅可出现呛咳、躁动，影响手术操作。引起颅内压升高。进而发生意外。颅内压升高时。常发生血压升高。心动过缓。呼吸深慢三联征。脑外伤手术病人。往往由于颅内压升高引起的高血压，常掩盖失血性休克的体征。失血性休克使毛细血管通透性增加。引起脑水肿更严重。脑外伤后又破坏了正常的血脑屏障。如输液过多易发生脑水肿。颅内压升高常采用控制输液的方法。
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五、脑外伤的麻醉术后管理
全麻术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸，严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送重症监护病房。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。对术后并发症如严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗，以减少术后并发症，增加术后存活率。使患者尽快康复治愈好转出院。
综上，本文浅谈了脑外伤的麻醉处理，通过一系列的操作规程，术前保持呼吸道通畅，术中麻醉平稳，及时处理脑水肿，降低颅内压；术毕保持病人的自主呼吸，就一定能够提高患者的抢救成功率和生活质量 使他们早日康复。
参考文献
[1]陈长才，张足宏等.交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点救治.中华创伤杂志.2006；3(6)：165
[2]孙建良.严重脑外伤患者的现场急救快速诱导气管插管.国外医学麻醉学与复苏分册.2004；5(3)：294, 百拇医药(梁军栋)