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编号:12278880
重度子痫前期适时终止妊娠临床探讨
http://www.100md.com 2012年6月1日 《医学新知.综合版》 2012年第3期
     【摘要】目的 探讨重度子痫前期适时终止妊娠的时机、方式及其临床效果。方法 以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象,对其进行回顾性分析。结果 经过适时终止84例重度子痫前期的妊娠,并选择恰当的分娩方式,所有重度子痫前期患者均存活。其中剖宫产率76.19%,新生儿窒息率7.14%,围产儿死亡率4.74%。结论 治疗重度子痫前期的一个重要手段是适时终止妊娠,而剖宫产则是终止妊娠的首选方式。

    【关键词】重度妊娠期子痫前期;妊娠;剖宫产

    【中国分类号】R714.【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0272-01

    妊娠期比较常见、特有的一种疾病是妊娠期高血压疾病,该病为孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。适时终止妊娠是防止患者病情进一步恶化的关键。选择适当的时机、分娩方式对降低母婴死亡率、围产病率具有极其重要的临床意义。近年来,通过对我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期进行回顾性分析,对终止妊娠的时机、分娩方式有了一定的认识,并取得了良好的临床效果,现报告如下:
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    一、一般资料和方法

    1.1 一般资料:以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象,其中有20—30岁患者64例,31—40岁20例;按胎次来分类则有初产妇66例,经产妇18例;按胎数来分类则有单胎80例,双胎4例。按照分类标准则有子痫前期患者76例,产前子痫3例,产时子痫1例,产后子痫2例。所有病例的诊断标准均符合第7版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的分类标准。

    1.2 方法:(1)药物治疗:治疗重度子痫前期的是适当镇静解痉降压治疗,硫酸镁是解痉治疗的首选药物,首次负荷量5g,15-20g/天。选用拉贝洛尔口服降压。如果口服拉贝洛尔血压控制效果不佳,选硝酸甘油静脉用药降压。(2)分娩方式与时机:缓解重度子痫前期患者病情,适时终止妊娠可降低围产儿病死率。对于孕周小于28周的患者,在先进行解痉降压,病情相对稳定后再利用利凡诺尔羊膜腔内注射引产。对于孕周为28~34周的患者,根据孕妇的实际病情,通过药物治疗使其病情得到缓解以后,选用期待疗法,采用地塞米松药物来促进胎肺成熟,经过治疗24-48小时,如果病情没有好转,则需要引产或者行剖宫产来终止妊娠, 子痫患者, 子痫控制2小时考虑终止妊娠。
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    2.结果

    2.1 产妇情况:84例重度妊高征患者经过治疗后没有一例死亡,其中选择剖宫产的有64例,剖宫产率达到76.19%。

    2.2 围产儿情况:围产儿死亡4例,占4.76%,其中有1例孕妇放弃胎儿,2例由于未婚放弃胎儿,1例病情无法控制需要引产终止妊娠,其为孕3l周;新生儿窒息6例,轻度窒息5例,重度窒息1例。

    三、讨论

    3.1 重度子痫前期患者适时终止妊娠的重要性:重度子痫前期对母婴危害很大,但是病情在妊娠结束后会自然好转。因此,适时终止妊娠对治疗重度子痫前期患者来说至关重要,重度子痫前期患者确诊以后应住院及时治疗,适时终止妊娠减小围产儿死亡率,挽救孕妇生命。重度子痫前期患者如出现子痫,则需要采用综合疗法,选用对中枢神经系统没影响的解痉药物,维持血容量,降低外周阻力,同时也要适时终止妊娠,使母婴尽快脱离危险,防止病情的恶化。另外胎儿大小、药物治疗效果、病情变化等都是影响终止妊娠时机的重要因素。
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    3.2 药物治疗:相对于中期妊娠,晚期妊娠子痫前期疾病的发生率更高。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者最彻底的方法,但使用药物解痉,进行扩容降压治疗对预防发生并发症、防止病情恶化有很大的帮助。(1)相关的研究表明,治疗重度子痫前期的首选药硫酸镁。但是由于毒副反应的血镁浓度与硫酸镁的有效治疗浓度相差不大,所以其有很大的临床使用风险。在选用该药物治疗的过程中,要注意膝反射,尿量及呼吸,防止镁离子中毒。(2)通过扩容的方式改善脐动脉舒张期血流,从而使胎儿体重增加,使其存活率提高。但是需要注意的是,注意避免发生心力衰竭、肺水肿。(3)不能妊娠结束就很快减少药物剂量,为了预防产后子痫的发生,所以在48小时内,仍酌情给予硫酸镁药物治疗。(4)硝酸甘油作用于血管平滑肌,扩张血管,降低血压。硝酸甘油半衰期较短,见效快,可以由滴速调整控制血压,在预防发生子痫并发症的同时对产程的进展不产生影响,注意监测血压,避免血压骤降导致胎盘早剥。

    3.3 终止妊娠的时机与方式的选择:重度子痫前期对母婴危害很大,去除病因才能有效抑制该病的发展。所以,适时终止妊娠时机和方式的选择,对降低围产儿病死率、缓解症状有相当重要的临床意义。(1)对于产前子痫,不论孕周情况如何,临床上药物控制2小时以后,应选择尽快终止妊娠。(2)对于重度子痫前期患者,如果积极治疗24-48小时病情还没有明显好转,即使胎儿还不成熟,这时为了孕妇的安全需要及时终止妊娠。(3)对于重度子痫前期患者,大多患者数宫颈条件不成熟,引产容易失败。而且小动脉痉挛,减少了子宫胎盘的血流,使胎儿胎盘的功能衰退,宫缩以后由于胎盘供血不足容易导致胎儿窘迫。对于此类患者,选择剖宫产比较安全。在本文的研究中,患者84例,选择剖宫产的有64例,剖宫产率达到76.19%,并且无一例产妇死亡。(4)对于宫颈条件成熟的患者,用人工破膜的方法了解羊水性状,注意解痉降压的同时观察产程的进展。让孕妇保持安静,适当镇静及会阴切开术以缩短产程。(5)选择相对安全的硬膜外麻的手术麻醉,此麻醉剂可使血管扩张,血压降低,隔断疼痛传导,避免发生子痫。
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    参考文献

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    作者简介:苏艳芳,女,36岁,广西南宁市第一人民医院,研究方向:产科危重并发症及合并症的研究,主治医师。, 百拇医药