体检人群血常规检验的影响因素和对策
【中国分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0334-02
血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析[1]。血常规检验结果受很多因素的影响，为提高检验结果的准确性，本文笔者根据多年的检验经验和相关文献报道，总结分析影响体检人群血常规检验的因素及相应对策，现报告如下：
1 影响因素
1.1 受检者生理因素 受检者的性别、年龄、活动情况、精神状态、标本采集时间、服用药物、季节、吸烟等都会影响检验结果。如普通正常人在一天时间内，嗜酸性粒细胞数、白细胞数、血小板数等都会有一定的上下波动。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后血液浓缩；过热或寒冷的冬季常可出现一过性WBC总数增高，妊娠5个月以上或新生儿WBC总数明显增高。
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1.2 人为因素的影响(1)标本的采集 血常规标本多采集静脉血，采血时由于动作过慢或多管采血时注入试管顺序不正确，导致血液在注射器内凝固；血液注入试管后未及时摇匀或摇匀时间不足，导致血液标本未与抗凝剂充分混匀，血液凝固或摇匀时动作过剧烈，导致血细胞破坏而发生溶血[2]；采血针头过细，易溶血；抽血速度过快，注入试管时未拔针，泡沫多；抽血时间过长，止血带扎的时间过久，充血或血液浓缩。(2) 标本的运送、保存及测定时间 血标本采集后应尽快送检，尽量减少运输和储存的时间。血标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发和升华作用以及化学反应、微生物降解等因素均会直接影响标本的质量。血标本如不能及时送检必须采取妥善的保存措施，若保存不当直接影响实验结果，如4℃低温保存血液可使血小板计数结果降低。如果不需要血小板和白细胞分类的准确资料，标本可以置于2~8℃的条件下保存24h。血细胞内外各种成分有梯度差，故在采集、运输和保管、分离细胞时应尽量避免溶血，使红细胞计数、血细胞比积等多项指标检验结果增高或降低不能确切反映原始标本的实际含量。
, 百拇医药 1.3 仪器因素 目前血常规检验常用的设备是血细胞分析仪，血细胞分析仪的广泛使用大大提高了检验工作的效率，减少了标本人为造成的误差。在血液分析仪长期使用过程中，没有进行定期保养；未使用配套的校准物对仪器进行校准；做完检验试验后，没有进行管道冲洗或冲洗不彻底；不能及时发现或更换磨损和老化的一些仪器零件等导致影响检验结果。使用的检验试剂不符合仪器设备的要求，对仪器造成一定的损害，导致检验结果错误。
1.4 试剂因素 血标本在检验前必须经抗凝处理，血液与抗凝剂的比例影响着检验的结果。若血液比例过高，抗凝剂相对较弱时，血浆中已出现微凝血块影响检测结果；反之，检验结果也会出现较大的偏差。血液经抗凝后，白细胞的形态也会随之产生变化，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板也同样会肿胀、崩裂、产生常规血小板大小的碎片，诸如此类的改变都会使血常规检验和血细胞技术得出错误的结果。
2 对策
2.1 明确采血时机 由于个体易受精神状态、活动情况、进食、服药等因素的影响，为降低血常规检验的误差，我中心规定体检人员采血时间为每日早8:00~11:00，采血前需空腹，避免跑步、骑自行车等剧烈运动，冬季采血受检者应保持躯体暖和后再施行。采血前应检查询问受检者是否服用过明显干扰检验药物，若有应交代其第2天再采血，采血前禁服药。
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2.2 合理选择采血部位 末梢血和静脉血差别最大可达2~3倍，且年龄越小差异越大，最好均采集静脉血进行检测。不同体位可使血细胞参数、凝血因子、多项生化指标产生不同的结果，立位时由于地心引力的重力作用血液中成分相对相对浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高；卧位时静脉渗透压增高使水向血管内渗透达到平衡；由立位→坐位→卧位，血液内各种成分逐渐降低。
2.3 定期校准仪器 为保证检验结果的准确性、精确性，应该定期对检验仪器进行保养，严格执行仪器保养制度，做好日保养、周保养、月保养，并设登记本进行保养登记。血细胞分析仪必须通过该仪器所配备的校准物在检测前对仪器进行严格校准，应该彻底清洗仪器的管道，除去管道中的残留血液、吸附的蛋白以及纤维等，然后测定空白试剂，标本要符合要求。
2.4 试剂的使用 在采用全自动血液分析仪进行血常规检验时，选用原装配套的试剂为最佳，首先应该检查校准用的标准物是不是在有效期内，外观上有没有其他的变化，然后进行11 次连续的标准物的测定，第l 次检测的数据不用，然后记录从第2 次到第11 次检测的结果，计算他们的均值、标准差、绝对误差以及相对误差，检查测定结果是否达到标准要求，如果没有原装配套的试剂，要选择和溶血素配套的稀释液。血细胞的检验自接受到了济血素的影响，如溶血素的质量不好，就会造成溶血的不完全，导致血红蛋白偏低以及白细胞数假性增高，还能使得白细胞变形、白细胞分类计数不准确，甚至是不能进行分类计数以及自力图异常等。
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2.5 规范检验工作人员操作 为减低人为因素造成的差错，检验人员应不断加强自身的学习，不断提高自身的责任意识，要具备过硬的专业知识，熟练掌握血常规检验的理论知识、操作规程、仪器性能、使用注意事项、异常报警的含义、日常保养维护等各项知识，严格规范操作，除有能力进行正确的操作外，还要掌握全面分析检验结果的各项参数技术，加强质控意识。
总之，影响血常规检验结果的因素很多，为了取得准确、可靠的检验结果，必须提高标本质量、完善制度、规范操作，降低人为因素带来的误差，提高检验质量。
参考文献
[1]马双双，王红艳，杨 俊.提高血常规检验质量的方法和策略[J].临床误诊误治，2006,19(11)：79-80.
[2]高丽娟.血液常规检查的诸多影响因素[J].哈尔滨医药，2011,31(4)：275., http://www.100md.com(韦志萍)
血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析[1]。血常规检验结果受很多因素的影响，为提高检验结果的准确性，本文笔者根据多年的检验经验和相关文献报道，总结分析影响体检人群血常规检验的因素及相应对策，现报告如下：
1 影响因素
1.1 受检者生理因素 受检者的性别、年龄、活动情况、精神状态、标本采集时间、服用药物、季节、吸烟等都会影响检验结果。如普通正常人在一天时间内，嗜酸性粒细胞数、白细胞数、血小板数等都会有一定的上下波动。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后血液浓缩；过热或寒冷的冬季常可出现一过性WBC总数增高，妊娠5个月以上或新生儿WBC总数明显增高。
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1.2 人为因素的影响(1)标本的采集 血常规标本多采集静脉血，采血时由于动作过慢或多管采血时注入试管顺序不正确，导致血液在注射器内凝固；血液注入试管后未及时摇匀或摇匀时间不足，导致血液标本未与抗凝剂充分混匀，血液凝固或摇匀时动作过剧烈，导致血细胞破坏而发生溶血[2]；采血针头过细，易溶血；抽血速度过快，注入试管时未拔针，泡沫多；抽血时间过长，止血带扎的时间过久，充血或血液浓缩。(2) 标本的运送、保存及测定时间 血标本采集后应尽快送检，尽量减少运输和储存的时间。血标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发和升华作用以及化学反应、微生物降解等因素均会直接影响标本的质量。血标本如不能及时送检必须采取妥善的保存措施，若保存不当直接影响实验结果，如4℃低温保存血液可使血小板计数结果降低。如果不需要血小板和白细胞分类的准确资料，标本可以置于2~8℃的条件下保存24h。血细胞内外各种成分有梯度差，故在采集、运输和保管、分离细胞时应尽量避免溶血，使红细胞计数、血细胞比积等多项指标检验结果增高或降低不能确切反映原始标本的实际含量。
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1.4 试剂因素 血标本在检验前必须经抗凝处理，血液与抗凝剂的比例影响着检验的结果。若血液比例过高，抗凝剂相对较弱时，血浆中已出现微凝血块影响检测结果；反之，检验结果也会出现较大的偏差。血液经抗凝后，白细胞的形态也会随之产生变化，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板也同样会肿胀、崩裂、产生常规血小板大小的碎片，诸如此类的改变都会使血常规检验和血细胞技术得出错误的结果。
2 对策
2.1 明确采血时机 由于个体易受精神状态、活动情况、进食、服药等因素的影响，为降低血常规检验的误差，我中心规定体检人员采血时间为每日早8:00~11:00，采血前需空腹，避免跑步、骑自行车等剧烈运动，冬季采血受检者应保持躯体暖和后再施行。采血前应检查询问受检者是否服用过明显干扰检验药物，若有应交代其第2天再采血，采血前禁服药。
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2.2 合理选择采血部位 末梢血和静脉血差别最大可达2~3倍，且年龄越小差异越大，最好均采集静脉血进行检测。不同体位可使血细胞参数、凝血因子、多项生化指标产生不同的结果，立位时由于地心引力的重力作用血液中成分相对相对浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高；卧位时静脉渗透压增高使水向血管内渗透达到平衡；由立位→坐位→卧位，血液内各种成分逐渐降低。
2.3 定期校准仪器 为保证检验结果的准确性、精确性，应该定期对检验仪器进行保养，严格执行仪器保养制度，做好日保养、周保养、月保养，并设登记本进行保养登记。血细胞分析仪必须通过该仪器所配备的校准物在检测前对仪器进行严格校准，应该彻底清洗仪器的管道，除去管道中的残留血液、吸附的蛋白以及纤维等，然后测定空白试剂，标本要符合要求。
2.4 试剂的使用 在采用全自动血液分析仪进行血常规检验时，选用原装配套的试剂为最佳，首先应该检查校准用的标准物是不是在有效期内，外观上有没有其他的变化，然后进行11 次连续的标准物的测定，第l 次检测的数据不用，然后记录从第2 次到第11 次检测的结果，计算他们的均值、标准差、绝对误差以及相对误差，检查测定结果是否达到标准要求，如果没有原装配套的试剂，要选择和溶血素配套的稀释液。血细胞的检验自接受到了济血素的影响，如溶血素的质量不好，就会造成溶血的不完全，导致血红蛋白偏低以及白细胞数假性增高，还能使得白细胞变形、白细胞分类计数不准确，甚至是不能进行分类计数以及自力图异常等。
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2.5 规范检验工作人员操作 为减低人为因素造成的差错，检验人员应不断加强自身的学习，不断提高自身的责任意识，要具备过硬的专业知识，熟练掌握血常规检验的理论知识、操作规程、仪器性能、使用注意事项、异常报警的含义、日常保养维护等各项知识，严格规范操作，除有能力进行正确的操作外，还要掌握全面分析检验结果的各项参数技术，加强质控意识。
总之，影响血常规检验结果的因素很多，为了取得准确、可靠的检验结果，必须提高标本质量、完善制度、规范操作，降低人为因素带来的误差，提高检验质量。
参考文献
[1]马双双，王红艳，杨 俊.提高血常规检验质量的方法和策略[J].临床误诊误治，2006,19(11)：79-80.
[2]高丽娟.血液常规检查的诸多影响因素[J].哈尔滨医药，2011,31(4)：275., http://www.100md.com(韦志萍)