金盼盼 胡 飞 蒋 泳 岑 波 肖国民

    颅骨缺损会打破正常颅内压的平衡，引起脑血流动力学的紊乱，进而导致患者在术后康复过程中出现各种各样的并发症，其中最常见也是最重要的并发症是神经功障碍[1]。目前关于CT灌注成像(CTP)对于颅骨缺损修补术后的脑血流动力学的研究较少，且缺少不同手术时机下的对比。本研究将回顾性分析应用CTP对比不同手术时机颅骨缺损修补术对脑血流动力学的影响。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2016年1月～2018年1月长江航运总医院/武汉脑科医院颅骨缺损修补术住院患者，按以下标准纳入39例进行回顾性分析：

    1)入选标准：①通过医学影像学等相关检查确诊为恶性颅内高压行去骨瓣减压且年龄>18岁；②术前及术后做过CT灌注检查；③手术切口I/甲级愈合，站立位时骨窗塌陷良好；④肝、肾功能及全身一般情况良好，无明显手术禁忌证；⑤获得医院伦理委员会同意，并均签署知情同意书。

    2)排除标准：①术前手术部位局部头皮或颅内有感染；②伴脑积水、脑梗死、脑肿胀等器质性病变；③首次术后发生脑梗死；④伴严重高血压、心、肝、肾等疾病或严重原发性精神障碍疾病；⑤住院期间出现严重并发症。

    对入选患者按照去骨瓣减压术后时间(1个月与3个月)行颅骨缺损修补术分为超早期组与对照组。超早期组19例中：男13例，女6例；年龄24～61(42.5±3.0)岁；减压术后时间平均33 d；缺损部位为颞顶(8例)、额(2例)、额颞(5例)及其他部位(4例)；缺损原因为颅脑外伤开颅减压术后(15例)、颅骨肿瘤术后(2例)、脑出血减压术后(2例)；颅骨缺损部位直径4～15 cm(6.8±1.5)cm。对照组20例中：男12例，女8例；年龄22～65(41.3±2.5)岁；减压术后时间平均95d；缺损部位为颞顶(9例)、额(4例)、额颞(4例)及其他部位(3例)；缺损原因为颅脑外伤开颅减压术后(11例)、颅骨肿瘤术后(5例)、脑出血减压术后(4例)；颅骨缺损部位直径3～15(6.7±2.0)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2手术方法及术后处理 气管插管全麻后，消毒铺无菌巾。沿原手术切口瘢痕切开，头皮夹止血。从颞肌下小心剥离肌肉，尽量不要损伤硬膜，如不慎使硬膜破损 ......