邓秋艳 童传凤

    1 临床资料

    患者女，48岁。因胸痛10 h，加重伴胸闷、呼吸困难7 h入院。既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病等病史。患者于10 h前与家属争吵后突然出现胸痛，胸痛呈持续性发作，未予以重视。7 h前胸痛加重，从睡梦中痛醒，伴胸闷、呼吸困难、咳嗽，无放射痛，无大汗、咯血、发热、晕厥、恶心呕吐，无腹痛、腹泻等症状。上述症状持续2 h未见明显缓解，急送至外院查心电图提示：窦性心动过速，T波异常，前壁心肌缺血。予以降压、抗血小板、调脂及控制心室率等治疗后患者胸痛稍缓解，转入我院欲行PCI治疗，急诊行相关检查后因病情危重转入重症医学科(ICU)维持生命支持治疗。入院查体：体温36.7℃，脉搏97次/min，呼吸30次/min，指脉氧86%，血压120/88 mmHg。神清，口唇微绀，呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，双侧背部第7肋以下可闻及湿啰音，左侧为明显。心界不大，心率97次/min，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及心包摩擦音。腹部及神经系统查体无异常。辅检：急诊心电图：窦性心律，T波异常，前侧壁、下壁心肌缺血；胸部CT：双肺炎症，双侧胸腔积液，胃后壁病变？双侧肾上腺结节。初步诊断为“急性心肌梗死；心力衰竭Killip分级Ⅱ级；肺部感染；高血压病3级极高危”因病情危重由急诊科直接转入我院ICU维持生命支持治疗，入院后查：空腹血糖7.78 mmol/L；白细胞13.90×109/L，中性粒细胞百分比0.91；脑钠肽前体7080.0 pg/ml；超敏肌钙蛋白Ⅰ5072.9 pg/ml；谷丙转氨酶60 U/L；谷草转氨酶31 U/L；AST/ALT 0.52；磷酸肌酸激酶98 U/L；CK-MB<3 U/L；乳酸脱氢酶123 U/L；凝血象+DIC全套、肝肾功能、尿液分析、甲状腺功能全套、肿瘤标志物测定(女性)、ANA+ENA+ACA、抗O类风湿全套、输血全套检查等均正常 ......